張碧清 范楚平 張彤如

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見疾病，其中約67%發(fā)病率集中在小于3歲的嬰幼兒人群中，其病死率也同樣高居兒科疾病的首位。肺功能檢測能為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的判斷、療效評估、預后預測及發(fā)病機制的探討提供客觀依據［1］，由于嬰幼兒生理、病理和解剖上的特點，傳統(tǒng)的用力呼氣肺功能檢測方法因嬰幼兒不能主動配合，而致使用范圍有限，不利于檢測此類人群。所以國內外近年來應用潮氣呼吸流速－容量曲線（Tidal Breathing Flow Volume，TBFV）方法進行嬰幼兒肺功能檢測較多。因其具有簡單、方便、無創(chuàng)的特點，目前已廣泛應用于嬰幼兒肺功能檢測［2］。本文報告了92例嬰幼兒肺炎治療前后潮氣呼吸流速－容量曲線相關參數的測定結果并進行了相關的臨床分析，以了解患肺功能損害情況，為預后評估提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月－2011年5月在我院住院治療的嬰幼兒肺炎患兒92例，其中男53例，女39例，年齡1～36個月，平均年齡16.94個月，所有病例均符合《實用兒科學》（第7版）肺炎診斷標準［3］，無心、腦、腎等器官功能性障礙或衰竭，且無先天性心臟病、肺結核等影響肺功能的先天性疾病及既往喘息病史，入院前均未用過皮質激素、茶堿類藥物和其他支氣管擴張劑及機械通氣方法。另選我院門診做健康體檢的正常嬰幼兒80例作為健康對照組，其中男48例，女32例，年齡1～36個月，平均年齡16.0個月，近3周內無呼吸道感染史，無心臟疾病，無被動吸煙史，胸片排除肺炎。健康對照組嬰幼兒測定1次肺功能，肺炎組患兒分別于治療前（入院的第1～2天）和治療后病愈出院時（主要表現為氣促、發(fā)紺、發(fā)熱消失，咳嗽、咳痰明顯減少，肺部啰音消失，X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉）各測定1次肺功能，測定間隔時間9～14d。

1.2 測定方法 采用德國GANSHORN生產的PowerCube肺功能測試儀（型號：PwC ROSO2－Box）進行測定，測試時首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，無明顯腹脹，患兒處于自然或用10%水合氯醛0.3～0.5ml／kg口服后安靜睡眠狀態(tài)下進行，該藥對呼吸功能無影響，測試時嬰幼兒均采取仰臥位，面罩置于嬰兒口鼻上，防止漏氣并保持上氣道通暢，每人均連續(xù)做5遍測試，每次至少記錄20個潮氣呼吸流速－容量環(huán)，最后由電腦自動取其平均值作為最終結果［4］。

1.3 主要指標 每公斤體重潮氣量 V＿T／kg（ml／kg），潮氣呼氣中期流速／潮氣吸氣中期流速 ME／MI（%），呼氣峰流速PTEF（ml／s），達峰時間比t＿PTEF／t＿E（%），達峰容積比 VPTEF／V＿TE（%），25%潮氣量時的呼氣流速與呼氣峰流速之比TEF25／PTEF（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS軟件13.0版本進行分析。數據以均數±標準差（）表示，組間資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

表1 肺炎組治療前、后與對照組兒童潮氣呼吸肺功能指標的測定值（）

表1 肺炎組治療前、后與對照組兒童潮氣呼吸肺功能指標的測定值（）

肺功能參數 對照組（Ⅰ）n＝80治療前（Ⅱ）n＝92治療后（Ⅲ）n＝92 PⅠ與Ⅱ Ⅰ與Ⅲ Ⅱ與Ⅲ0.05 ME／MI（%） 76.18±0.17 71.38±0.21 74.63±0.78 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PTEF（ml／s） 114.3±18.66 94.3±12.33 106.7±10.67 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t＿PTEF／t＿E（%） 36.78±7.62 22.91±9.96 28.9±8.34 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 VPTEF／V＿TE（%） 35.4±5.32 27.64±3.85 32.26±3.55 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 TEF25／PTEF（%） 71.28±4.39 58.63±8.76 65.78±9.36 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 V－T／kg（ml／kg） 8.53±3.05 7.43±1.21 8.34±1.89 ＜0.05 ＞0.05 ＜

2 結果

通過比較肺炎組患兒治療前與健康組兒童肺功能指標可以看出，V＿T／Kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF等指標數值明顯降低（P＜0.01或P＜0.05），見表1。經過正規(guī)治療后與治療前比較，V＿T／kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF等數值上升（P＜0.01或P＜0.05），見表1。治療后與對照組兒童比較、V＿T／kg、ME／MI差異不顯著（P＞0.05），PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿T、TEF25／PTEF 差 異 仍 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （P＜0.01），見表1。

3 討論

在本研究中，肺炎組患兒和對照組兒童對照發(fā)現，肺炎時V＿T／kg，ME／MI下降，這是由于嬰幼兒氣管官腔相對較窄，血管豐富，缺乏彈力組織，炎癥發(fā)展快，易使支氣管管腔進一步變窄，甚至炎性滲出物堵塞氣道，導致通氣與換氣功能障礙，潮氣量減少，均呼氣量與均吸氣量都減少，呼氣時間相對延長所致［5］。ME／MI可作為反映大氣道阻塞的指標已得到許多學者的肯定［6，7］。肺炎組治療前 ME／MI與健康組比較（P＜0.05），說明患兒大氣道有阻塞。近期研究表明PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE和 TEF25／PTEF可作為反映小氣道阻力及流速變化的重要指標［8，9］，它們均具有良好的重復性，本研究中發(fā)現肺炎組患兒治療前其比值明顯低于健康對照組（P＜0.01），肺炎患兒臨床癥狀越重，體征及胸片改變越明顯，比值越低，反映阻塞越重。這是因為嬰幼兒由于肺泡發(fā)育尚未完善，肺容量小，肺泡對周圍氣道的牽拉力弱且肺彈性回縮壓小，因此維持小氣道開放的力量弱，加之氣道管腔較狹窄，在炎癥作用下，致使小氣道炎性水腫，阻塞加重，氣道痙攣和黏液分泌的增加，管腔狹窄，氣道阻力增大［10］，并且炎癥抑制了肺泡表面活性物質，肺彈性回縮力下降和肺泡膨脹不全，氣體交換面積減少，致使小氣道進一步阻塞。所以嬰幼兒肺炎主要表現為小氣道阻塞表現。經正規(guī)治療后，病愈出院時查肺功能指標與治療前比較 V＿T／kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE 、TEF25／PTEF等指標明顯上升（P＜0.01或P＜0.05），與臨床表現、胸片表現結果相符。但與健康組兒童相比ME／MI、V＿T／kg差異不 顯 著 （P＞0.05），而 PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF數值仍有差距（P＜0.01），提示患兒大氣道阻塞緩解、通氣功能改善，而小氣道阻塞未完全恢復。考慮是因為氣道發(fā)生了炎性損傷，反應性增高所致，說明臨床雖已明顯好轉，甚至已無癥狀，但氣道的損傷仍需進一步修復，需定期復查肺功能。

用TBFV環(huán)取代用力呼氣流速容量曲線（MEFV）是近年來發(fā)展用以反映嬰幼兒肺功能的新技術，測定嬰幼兒的TBFV，對于指導臨床診斷及治療，判斷病情，觀察療效及預后動態(tài)隨訪具有重要意義。其具有非創(chuàng)傷性無需患兒主動配合［11］，只需平靜呼吸，操作簡便等眾多優(yōu)點值得臨床廣泛推廣。

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