孫月霞 河南省鞏義市婦幼保健院 451200

出生缺陷是嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素，為預(yù)防和減少出生缺陷兒，提高出生人口素質(zhì)，現(xiàn)將鞏義市2009－2010年人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于鞏義市15個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、5個(gè)城區(qū)街道辦上報(bào)的2009－2010年出生缺陷兒登記表。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)對(duì)象為居住在鞏義地區(qū)的產(chǎn)婦（包括本地戶口以及非本地戶口在鞏義居住1年以上的產(chǎn)婦）所分娩的胎嬰兒。

1.3 監(jiān)測(cè)期限 監(jiān)測(cè)期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000g及其以上）至出生后42d，在此期間首次確診的主要出生缺陷均報(bào)告。

1.4 方法 監(jiān)測(cè)的出生缺陷以體表先天畸形和先天性心臟病為主，分類標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際疾病分類（ICD－10）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道辦的婦幼保健人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)所有孕滿28周分娩的胎嬰兒相關(guān)信息的收集，每季按時(shí)報(bào)送鞏義市婦幼保健院，報(bào)表包括出生情況及嬰兒隨訪登記表和出生缺陷兒登記表，市保健院將出生缺陷資料進(jìn)行整理、匯總、分析。年度指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)限為上一年度10月1日至本年度9月30日。

1.5 質(zhì)量控制 河南省婦幼保健院每年組織質(zhì)量控制檢查。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率 見(jiàn)表1。

表1 出生缺陷發(fā)生率

2.2 出生缺陷發(fā)生順位及構(gòu)成 出生缺陷兒中，2009年前5位的分別為脊柱裂、唇裂、多指（趾）、唇裂合并腭裂、副耳；2010年前4位的分別為多指（趾）、唇裂合并腭裂、先天性心臟病、肢體短縮。2年中排在前5位的分別為多指（趾）、唇裂合并腭裂、脊柱裂、唇裂、先天性心臟病。見(jiàn)表2。

2.3 出生缺陷兒發(fā)生率各相關(guān)因素

2.3.1 母親不同年齡的出生缺陷兒發(fā)生率：從表中分析出生缺陷兒的發(fā)生率與母親年齡關(guān)系不大。見(jiàn)表3。

表2 出生缺陷構(gòu)成比

表3 母親不同年齡的出生缺陷兒發(fā)生率（‰）

2.3.2 不同性別出生缺陷兒發(fā)生率：男性出生缺陷兒發(fā)生率9.61‰ （94／9777），女 性 出 生 缺 陷 兒 發(fā) 生 率 5.64‰（48／8508），1例無(wú)外生殖器，男女不祥。男性明顯高于女性。

2.3.3 不同季節(jié)出生缺陷兒的發(fā)生率：從4個(gè)季度的發(fā)生率分析無(wú)明顯差別。見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)出生缺陷兒發(fā)生率

2.3.4 出生缺陷兒的轉(zhuǎn)歸：143例出生缺陷兒中，死亡率36.36%，其中圍產(chǎn)兒死亡率32.17%；還有63.64%缺陷兒存活。見(jiàn)表5。

表5 出生缺陷兒的轉(zhuǎn)歸

3 討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率 我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)從1986年起，一直采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住院分娩的圍產(chǎn)兒，獲得的監(jiān)測(cè)結(jié)果具有一定的局限性。2003年國(guó)家實(shí)施了出生缺陷人群監(jiān)測(cè)試點(diǎn)項(xiàng)目，鞏義市被列為試點(diǎn)，隨著監(jiān)測(cè)工作的深入，普及優(yōu)生知識(shí)，提高群體特別是農(nóng)村育齡婦女的自我保健意識(shí)得到了重視，孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸預(yù)防出生缺陷已被公眾接受，我市出生缺陷發(fā)生率從2004年的14.57‰到2010年的7.43‰逐年下降。

3.2 出生缺陷的類型 近2年和歷年來(lái)的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，出生缺陷發(fā)生率最高的前5位分別是脊柱裂、先天性心臟病、多指（趾）、唇裂、唇腭裂。這前5位缺陷中大部分出生前可通過(guò)超聲波檢查被診斷。本文中143例缺陷兒，通過(guò)產(chǎn)前診斷為出生缺陷后治療性引產(chǎn)的29例，僅占20.28%；還有79.72%是通過(guò)產(chǎn)后診斷的。因此，加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健，提高產(chǎn)前檢查率，提高產(chǎn)前診斷水平特別是B超檢查技術(shù)，是降低缺陷兒的出生率，提高出生人口素質(zhì)的重要手段。

3.3 預(yù)防措施 孕早期疾病、藥物等因素對(duì)胎兒均有不良影響，提高身體素質(zhì)，預(yù)防疾病，避免孕期服用某些可致畸的藥物，加強(qiáng)優(yōu)生知識(shí)普及，做好婚前、孕前、孕早期保健指導(dǎo)很重要。近年來(lái)室內(nèi)裝修游離出來(lái)的甲醛、油漆涂料和膠粘劑造成的苯污染、農(nóng)藥、放射線等有害物質(zhì)致畸現(xiàn)象日益嚴(yán)重，提高育齡婦女的優(yōu)生意識(shí)和自我保健意識(shí)，積極開(kāi)展產(chǎn)前診斷，努力提高B超診斷水平，對(duì)預(yù)防和控制出生缺陷的發(fā)生有十分重要的意義。