王玉琴 吳永彤 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 225700
米非司酮配伍米索前列醇作為終止49d內(nèi)早孕的一種非手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床,效果明確。成功率達(dá)93%~95%左右[1],但藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長,出血量多仍然是藥物流產(chǎn)尚未解決的主要問題和缺點(diǎn)。我院對(duì)藥物流產(chǎn)患者同時(shí)配伍應(yīng)用生化湯加減治療。觀察藥物流產(chǎn)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月-2009年12月在我院門診同意藥流的宮內(nèi)孕患者40例。選擇標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻(xiàn)[2]。所有孕婦經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和超聲檢查確診的早孕不超過49d的婦女40例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。所有患者均無米非司酮和米索前列醇使用禁忌證。兩組患者平均年齡分別為(26.5±5.4)歲和(27.1±5.9)歲,超聲檢查孕囊的平均直徑分別為(21.8±6.2)mm和(22.1±5.8)mm。孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 用藥方法 所有患者于第1天下午2時(shí);第2天上午8時(shí),下午2時(shí);第3天上午8時(shí),下午2時(shí)及第4天上午8時(shí)均每次服米非司酮25mg,間歇12h,服藥前后空腹。第4天服米非司酮1h后服米索前列醇600mg。留院觀察6h見孕囊排出予回家,研究組即加服生化湯:當(dāng)歸24g,川芎12g,桃仁6g,炮姜4g,甘草4g,5劑煎湯100ml,2次/d共5d。未見孕囊排出者加用南山楂10g,枳殼10g。對(duì)照組不加用任何其他藥物。產(chǎn)后血熱有淤滯者不入選研究組[3]。
1.3 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及用藥后觀察 所有患者于用藥后第1、2、4周進(jìn)行隨訪。觀察:(1)流產(chǎn)效果:完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出孕囊,或未見明顯孕囊排出,但復(fù)查B超無妊娠產(chǎn)物殘留者,2~3周尿妊娠試驗(yàn)陰性;不全流產(chǎn):見絨毛排出或未見絨毛排出,1周后B超示宮內(nèi)組織殘留,或隨訪因出血多,時(shí)間長而行清宮者;流產(chǎn)失敗:用藥后未見絨毛排出,復(fù)查B超見孕囊存在或增大者。(2)陰道出血時(shí)間:陰道出血時(shí)間從服藥第1天開始計(jì)算到血止所持續(xù)時(shí)間。(3)完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2.1 兩組流產(chǎn)效果比較 見表1。兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明,研究組的完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組且不全流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。
表1 兩組藥物流產(chǎn)效果比較〔n(%)〕
2.2 兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血情況比較 見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明,研究組出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間無差異(P>0.05)。
表2 兩組完全流產(chǎn)者出血及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較()
表2 兩組完全流產(chǎn)者出血及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較()
組別 n 出血時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)研究組 18 8.3±3.234.3±2.932.2±3.3對(duì)照組 16 17.1±4.9
米非司酮與孕激素受體形成復(fù)合體抑制孕激素與其受體結(jié)合,引起個(gè)體內(nèi)HCG急劇下降,卵巢黃體溶解,蛻膜變性、壞死,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增值和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡來實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)的[4]。米索前列醇促進(jìn)子宮收縮排出妊娠物,達(dá)到終止早孕的效果明確,成功率達(dá)93%~95%。由于蛻膜不全排出陰道出血時(shí)間長給患者帶來不便和創(chuàng)傷,筆者結(jié)合中醫(yī)中藥生化湯的活血化淤、去淤生新的原理予以加用,可在一定程度上提高藥物流產(chǎn)的成功率和縮短出血時(shí)間。本文結(jié)果表明,早期妊娠采用米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)加用生化湯的效果較未用生化湯者成功率明顯提高(P<0.05),出血時(shí)間明顯縮短(P<0.05),月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間兩組無明顯差異(P>0.05)。
中藥生化湯出自《傅青女主科,產(chǎn)后偏上卷》。方中當(dāng)歸味甘,性辛溫,入肝、心、脾三經(jīng),甘溫補(bǔ)脾,益氣血生化之源,辛能走竄通經(jīng),溫能化散通血。故當(dāng)歸能補(bǔ)血活血,溫經(jīng)祛寒,化淤生新,用量較大,功能養(yǎng)血,為主藥。川芎辛溫走串,不僅能活血化淤,又能行氣,為血中氣藥。桃仁能活血化淤,益陰除熱,引敗血下行。炮姜辛溫能入血散寒,溫經(jīng)止痛,又兼有止血之功效。甘草能益氣健脾又能調(diào)和藥性。故方共成養(yǎng)血祛淤,溫經(jīng)止痛,可補(bǔ)虛,化淤,散寒。
從而達(dá)到祛淤生新止痛的治療目的。兼顧出血與淤血并存的病理機(jī)制,補(bǔ)不留淤,活不傷血?,F(xiàn)代藥理研究證明:生化湯有增強(qiáng)子宮平滑肌收縮,抗血栓、抗貧血、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。能協(xié)助米索前列醇促進(jìn)子宮收縮排出殘留的蛻膜,減少出血,縮短出血時(shí)間,提高完全流產(chǎn)率。用于藥物流產(chǎn)后殘余組織滯留引起腹痛,陰道出血,不但能夠補(bǔ)血扶正,而且可以使殘留胎膜排出,似有藥物刮宮之效[5]。南山楂行氣散淤用于產(chǎn)后淤阻,枳殼破氣行痰散結(jié),兩藥共助孕囊排出。
[1]楊亞洲,曹澤毅,韓字研,等.米非司酮對(duì)人絨毛細(xì)胞增值和凋亡的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(5):268.
[2]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:397-398.
[3]許濟(jì)群,主編.方劑學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:152.
[4]李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細(xì)胞凋亡及其調(diào)控基因的研究 〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,33(4):281-283.
[5]北京中醫(yī)醫(yī)院.劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:64-67.