董自強(qiáng) 關(guān)軍民 新疆博樂市貝林哈日莫墩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 833400； 新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院

消化道腫瘤占全部惡性腫瘤的26.2%［1］，是臨床上常見惡性腫瘤之一。因缺乏特異性臨床癥狀，許多患者就診時已失去根治性手術(shù)和放療的機(jī)會，化療是其延長生存期，緩解并發(fā)癥最有效的手段，我科自2002年7月－2007年7月使用羥基喜樹堿聯(lián)合化療治療89例中晚期消化道腫瘤，對其進(jìn)行臨床觀察，取得較好治療，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例患者中男54例，女35例，年齡20～80歲，中位年齡65歲；全組除部分原發(fā)性肝癌外均有病理和細(xì)胞學(xué)證實，其中食道癌11例，胃癌33例，大腸癌35例，原發(fā)性肝癌10例，kamofsky評分2分以上，均無化療禁忌證，化療前外周血象、肝腎功能和心電圖均在正常范圍。

1.2 治療方案 根據(jù)不同部位的腫瘤采用不同的化療聯(lián)合方案：（1）食管癌、胃癌組均采用 HCPT 10mg，靜滴d1～5；DDP 20mg，靜滴 d1～5；CF 200mg，靜滴 d1～5；5－FU 500mg，靜滴d1～5。（2）大腸癌組HCPT 10mg，靜滴d1～5；草酸鉑200mg，靜滴d1；CF200mg，靜滴d1～5；5－FU 500mg，靜滴d1～5。（3）原發(fā)性肝癌組 HCPT 10mg，靜滴d1～5；CF 200mg，靜滴d1～5；5－FU 500mg，靜滴d1～5；Mmc靜沖 d1～8。以上方案均21d為1個周期，全組病例均化療4～6個周期。

1.3 毒性反應(yīng)及療效評價 療效評定標(biāo)準(zhǔn)按WHO1981制定的實體瘤近期客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行療效評定：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。近期客觀有效率為CR＋PR。毒性反應(yīng)按 WHO1981年抗癌藥物毒性反應(yīng)［3］分為：0～Ⅳ度，化療結(jié)束后2d復(fù)查血常規(guī)1次，每周查肝功、腎功各1次，對出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度骨髓毒性者給予G－CSF治療。每天復(fù)查血常規(guī)直至恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 89例可評價療效的患者中，CR 10例，PR 42例，SD 20例，PD 17例，總有效率54.6%，其中胃癌的有效率為63.3%，各部位腫瘤療效見表1。

2.2 毒性反應(yīng) 89例患者均出現(xiàn)可評價的不良反應(yīng)，主要為腹瀉、惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔潰瘍，見表2。

3 討論

喜數(shù)堿是從植物喜數(shù)中提取的一種生物堿，羥基喜數(shù)堿是近年來合成的一種喜數(shù)堿衍生物，主要作用于S期，為周期特異性抗癌藥，其作用機(jī)制為抑制拓異構(gòu)酶（TOPOI）干擾腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，從而抑制腫瘤生長。由于HCPT選擇性抑制TOPOI的特點，決定了它與其他常用抗癌藥無交叉耐藥性，胃腸癌組織中的TOPOI含量水平明顯高于其他癌，因此為胃腸癌選擇性使用HCPT提供了依據(jù)，實驗研究證實，HCPT與5－FU及DDP有協(xié)同作用，治療消化道腫瘤有一定療效，且毒性較低。

表2 含HCPT方案化療引起的毒性反應(yīng)

本組病理采用HCPT聯(lián)合化療治療中晚期消化道腫瘤，取得了滿意的效果，有效率達(dá)到54.6%，其中胃癌尤為明顯，達(dá)63.3%，明顯高于目前治療中晚期消化道腫瘤常用方案（DDP＋CF＋5－FU）所取得的30%～50%的有效率。主要毒性反應(yīng)如白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐及腹瀉、脫發(fā)，經(jīng)對癥處理后，癥狀均能緩解，對肝、腎功能無明顯影響，既往治療無效的患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、癥狀減輕，一般狀況改善，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。即使是老年患者，對本化療方案也能很好耐受，未發(fā)現(xiàn)因藥物反應(yīng)而中斷化療者，故含HCPT的化療方案對消化道惡性腫瘤有較好治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］江素華，李宇清，曾波航.羥基喜數(shù)堿聯(lián)藥治療晚期消化道腫瘤近期療效與毒性評價〔J〕.中國腫瘤臨床，2000，27（曾刊）：119－121.

［2］胡紀(jì)德，李靖松 .羥基喜數(shù)堿治療晚期消化道腫瘤近期53例療效〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，8：4.