黃榮萍 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

高血壓性腦出血病死率和致殘率均較高。目前較為實(shí)用、有效、安全的方法是較早進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。本院2008年6月－2010年3月共收治80例出血量≥30ml的高血壓性腦出血患者，其中42例采用醒腦靜注射液輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例高血壓性腦出血患者診斷符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議通過(guò)的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用多田氏公式計(jì)算出血量均≥30ml，血腫位于基底節(jié)區(qū)和皮質(zhì)下，排除小腦和腦干出血。治療組42例中男24例，女18例；年齡50～82歲，平均年齡（64.2±4.9）歲；出血量30～40ml 9例，41～60ml 21例，61～80ml 7例，＞80ml 5例；出血部位：腦葉出血18例，基底節(jié)出血24例，破入腦室11例；按意識(shí)分級(jí)［2］：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)3例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～25h，平均（10.6±1.63）h。對(duì)照組38例中男22例，女16例；年齡53～78歲，平均年齡（66.1±3.8）歲；出血量30～40ml 8例，41～60ml 20例，61～80ml 8例，＞80ml 2例；出血部位：腦葉出血14例，基底節(jié)出血24例，破入腦室13例；按意識(shí)分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～21h，平均（9.6±1.26）h。兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位、意識(shí)狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間等資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）基本治療方法：兩組均采用常規(guī)的內(nèi)科治療：吸氧、監(jiān)護(hù)、保持生命體征穩(wěn)定、脫水、利尿、降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，防治感染和消化道出血，營(yíng)養(yǎng)支持治療等；兩組均早期常規(guī)進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。（2）輔助中醫(yī)治療：治療組血腫清除術(shù)后用醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20ml加入5%的葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，連用2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效比較按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［3］。日常生活能力（ADL）Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)正常生活；Ⅱ級(jí)：恢復(fù)部分正常生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；Ⅲ級(jí)：家庭生活需人幫助，需用拐行走；Ⅳ級(jí)：臥床不起，但有意識(shí)；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）執(zhí)行［3］?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加＞18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組存活患者ADL比較 治療組ADLⅠ級(jí)＋Ⅱ級(jí)患者26例（占61.9%），與對(duì)照組ADLⅠ級(jí)＋Ⅱ級(jí)患者15例（占39.5%）相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較P＜0.01。

治療后治療組 4226.72±7.56組別 n 治療前12.56±4.72對(duì)照組 3825.89±7.8315.87±6.21

表2 兩組存活患者ADL比較（n）

2.3 兩組治療前、后臨床療效比較 治療組總有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；病死率兩組相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 催醒時(shí)間與再出血率比較 治療組38例意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為6～80h，平均（27.6±2.3）h，對(duì)照組30例意識(shí)恢復(fù)為22～118h，平均（38.7±3.2）h，兩組比較差異具有顯著性意義（P＜0.01）。治療組再出血3例（7.1%），對(duì)照組6例（15.8%），兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前、后臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

以往認(rèn)為腦出血早期不能用活血化淤藥，否則可能導(dǎo)致再出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓性腦出血的病理基礎(chǔ)是由腦內(nèi)小動(dòng)脈的玻璃樣變性和小動(dòng)脈瘤破裂引起，與凝血障礙無(wú)關(guān)，而且出血中風(fēng)患者血液流變性多呈黏、濃、凝、聚的特點(diǎn)。活血化淤藥對(duì)凝血機(jī)制和血液流變學(xué)指標(biāo)具有雙向調(diào)節(jié)作用。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸提取的新型中成藥，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金。麝香氣味芳香，善走關(guān)竅，《本草經(jīng)疏》云其辛溫芳烈，通行十二經(jīng)，為通關(guān)利竅醒神之利藥，并有活血化淤之功；冰片、郁金芳香辟穢，化痰開(kāi)郁，通竅醒神，助麝香通諸竅；諸藥合用具有醒腦開(kāi)竅、清熱解毒、止痛解痙、抗菌消炎等功效。此外，醒腦靜還能改善腦出血患者毛細(xì)血管通透性、減輕腦水腫及腦缺血后炎癥反應(yīng)及自由基損傷，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及通過(guò)抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦微循環(huán)血流等作用［4～7］。賈維剛等［8］通過(guò)治療前后的影像學(xué)檢查比較，證明應(yīng)用醒腦靜注射液能夠明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，提高血腫的吸收率、從而降低血腫周?chē)[帶對(duì)腦組織的損傷，對(duì)血腫周?chē)毖獏^(qū)有保護(hù)作用。同時(shí)，基礎(chǔ)研究證實(shí)，醒腦靜注射液能夠抑制鈣離子內(nèi)流，降低內(nèi)啡肽含量，調(diào)節(jié)血液ET－1／NO平衡，具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用［9］。

治療組在早期進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液以化痰醒腦開(kāi)竅、活血化淤，取得了較好療效，兩組顯著提高了總有效率、顯效率、日常生活能力（ADL）、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度及催眠時(shí)間，是高血壓性腦出血很好的輔助用藥。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］王忠誠(chéng)，主編.腦血管病及其外科治療〔J〕.北京：北京出版社，1994：63.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［4］陳汝興.應(yīng)加強(qiáng)腦血管疾病活血化淤治療的研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：131.

［5］路威，石巖，張寧，等.醒腦靜注射液治療重癥顱腦損傷臨床觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：181.

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［8］賈維剛，張燕.醒腦靜注射液治療急性腦出血療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（2）：154.

［9］趙衛(wèi)國(guó)，田恒力，張?zhí)熨n，等.NO代謝變化對(duì)缺血性腦組織內(nèi)皮素產(chǎn)生的影響〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12（3）：171.