510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 蘇雪 曾婧 肖陳麗華

《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》將正常高值血壓定義為收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，這個階段已有心血管病的臨床與亞臨床表現(xiàn)及靶器官損傷[1]。指南強調(diào)對這一特殊人群應(yīng)積極改良其生活方式，控制各種危險因素，延緩或抑制高血壓前期進展為高血壓。臨床實踐中?？捎^察到正常高值血壓人群多數(shù)伴有不同程度的焦慮、敵對和抑郁心理，積極的心理干預(yù)作為一種新興的心理治療方法，在臨床醫(yī)療工作中越來越受到重視[2]。因此，對正常高值血壓的療養(yǎng)員實施心理護理和健康指導(dǎo)是一項極其重要的工作。

1 臨床資料

選擇2009-10—2010-10在廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)的軍隊在職及離退休干部，按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》的納入標(biāo)準(zhǔn)共選擇研究對象60人，其中男性45人，女性15人；年齡45～86歲，平均年齡(66±4)歲。

2 心理特征及護理

由于正常高值血壓發(fā)病年齡段集中在中老年階段，按照《發(fā)展心理學(xué)》中埃里克森人格八階段理論，這個時期處于成年期與成熟期，是承擔(dān)社會工作與來自各方面的壓力，進而進入體力、身心和健康每況愈下的時期，也是自我調(diào)整和適應(yīng)的時期。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者血壓達到正常高值后其出現(xiàn)的心理狀態(tài)一般可分為以下幾類。

2.1 恐懼與焦慮 當(dāng)患者得知血壓為正常高值時，患者會擔(dān)心血壓繼續(xù)升高而發(fā)展成高血壓，進而會發(fā)生心血管病。過度的擔(dān)心會造成頭疼、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，進而出現(xiàn)失眠、精神緊張、血壓不穩(wěn)定等癥狀，所以，針對此類人群需要以和藹的態(tài)度與其進行全面有效的溝通，普及高血壓病與心理學(xué)知識，防止患者擅自用藥，要有針對性地進行鼓勵、勸慰，教導(dǎo)他們進行放松。

2.2 抑郁與封閉 有些患者本身性格孤僻，喜歡獨處、安靜，得知血壓升高，表面看上去與平時無異，實際上心理承受能力低下，又不善言辭，不喜交流，容易被身邊人忽視，甚至出現(xiàn)掩蓋病情、不主動求醫(yī)的情況，容易造成病情延誤。同時也會出現(xiàn)失眠、抑郁、精神萎靡等癥狀，對此類人群需要他人言辭親切、態(tài)度誠懇，用感動服務(wù)取得他們的信任，護理人員需多關(guān)心、多觀察、多詢問、多交流，進而勸其改善與人交流的方式，解除其不良心理狀態(tài)，以預(yù)防疾病隱匿惡化的發(fā)生。

2.3 忽視與逃避 平時性格較為樂觀的人認(rèn)為自身血壓在正常血壓范圍內(nèi)，大可不必擔(dān)心，加上自認(rèn)為無任何不適，體檢各項指標(biāo)正常，往往會不注意改善生活方式，同時也會出現(xiàn)逃避意識，否認(rèn)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確性。所以，普及高血壓病與正常高值血壓的相關(guān)知識是關(guān)鍵所在，使其認(rèn)識正常高值血壓的危害尤為重要。

3 健康指導(dǎo)

3.1 注意飲食調(diào)節(jié) 宜低鹽、低脂、高鉀飲食，適當(dāng)限制膽固醇的攝入，宜多吃蔬菜水果等富含維生素的食物。鈉鹽攝入每天控制在6 g以下；減少脂肪攝入，攝入新鮮蔬菜400～500 g/d，水果100 g/d，肉類50～100 g/d，蛋類3～4個/周。

3.2 減輕體質(zhì)量、控制腰圍、規(guī)律作息 進行體育鍛煉，應(yīng)以有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、游泳等。堅持每周4次以上運動，每次時間＞40 min。

3.3 戒煙限酒 吸煙者戒煙，因為吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高，還會使血管內(nèi)皮損傷，加快動脈硬化，增加心腦血管疾病的發(fā)生；盡量不飲酒或適度飲用，忌酗酒。

4 統(tǒng)計結(jié)果

計量資料采用自身前后配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。由結(jié)果可見實施干預(yù)后嗜鹽、飲酒、吸煙者比例降低，血壓知識知曉率、體質(zhì)量控制率升高，血壓降低(表1)。

表1 干預(yù)前后比較[n(%)]

5 體會

正常高值血壓易發(fā)展成高血壓，較正常血壓人群易發(fā)心腦血管病。有學(xué)者對我國中年人群進行了10年隨訪，結(jié)果血壓120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg者心血管病發(fā)病危險與血壓＜110/75 mmHg者比較，分別增加1倍和1.5倍，血壓120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg水平的中年人群10年內(nèi)成為高血壓患者的比例分別為45%和64%[1]，因此，《中國高血壓防治指南》建議對正常高值血壓人群提倡改善生活方式，以預(yù)防高血壓和心血管病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，消極的心理活動和情緒，會損害人體免疫功能及代謝平衡，不僅損害健康，而且導(dǎo)致疾病加重[3]。長期的不良心理刺激會使大腦皮層紊亂，失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，形成以血管神經(jīng)占優(yōu)勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高[4]。因此，積極開展個性化心理護理與健康指導(dǎo)，能逆轉(zhuǎn)病人的不良思維，達到血壓下降、身體康復(fù)的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化過程中起了重要的作用，個體化心理護理和健康指導(dǎo)必將成為臨床護理工作中不可忽視的重要護理手段。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志，2005，13(增刊)：2-41.

[2]曾婧.心理行為因素與正常高值血壓的關(guān)系[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(增刊1)：41-42.

[3]吳彩云.老年人的情緒調(diào)適和心理健康[J].老年醫(yī)學(xué)與保健雜志，2004，10(4)：198-200.

[4]陳麗軍，沈敏.心理護理對老年高血壓病病人降壓效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11(3)：179-180.