方 煒

（湖南省岳陽市婦幼保健院新生兒科，湖南 岳陽 414000）

三磷酸胞苷二鈉（CTP）是神經(jīng)細胞代謝的能量物質(zhì)，對缺血的大腦細胞具有支持存活、延緩死亡和增強修復的作用[1]。岳陽市婦幼保健院對2008年1月至2010年12月收治的178例新生兒缺氧缺血性腦病患兒采用三磷酸胞苷二鈉（CTP）進行治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)在報道如下。

表3 2組患兒的NE水平和COR水平對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

岳陽市婦幼保健院2008年1月至2010年12月收治的178例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，將其看作治療組，將同時期150例新生兒缺氧缺血性腦病患兒看作對照組。治療組男101例，女77例；出生體質(zhì)量（3 444.8±398.4）g，胎齡（38.2±1.2）周，發(fā)病時間（1.51±1.03）d，生后1min Apgar評分與5 min Apgar評分分別為（3.3±0.9）和（5.9±1.2）分；輕度43例，中度102例，重度33例。對照組150例，男90例，女60例；出生體質(zhì)量（3 445.1±384.6）g，胎齡（38.9±1.0）周，發(fā)病時間（1.59±1.06）d，生后1min Apgar評分與5 min Apgar評分分別為（3.8±1.1）和（6.0±1.2）分；輕度40例，中度82例，重度28例。

2組患兒的臨床資料各項數(shù)據(jù)的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 患兒納入標準

患兒全部為生后2d內(nèi)入院治療的足月適于胎齡兒；同時，各項臨床標準均符合HIE的診斷以及相關分度標準[2]。

1.3 患兒排除標準

對于患兒中有先天畸形、遺傳代謝性疾病、先天性心臟病、患內(nèi)分泌疾病孕婦所生新生兒以及患兒自身合并宮內(nèi)感染者均不在本研究范圍，將其排除。

1.4 治療方法

對照組全部患兒均給予臨床基本治療，主要包括3項維持療法以及2項對癥處理。具體內(nèi)容為：①維持合理通氣與氧合；②維持合理灌流，采用措施防止血壓急劇波動；③合理限制入液量，并控制患兒腦水腫；④維持合理血糖水平；⑤及時有效控制驚厥。

治療組在對照組的基礎上，在生后6h內(nèi)對本組患兒給予CTP（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20046368）按3～5mg/（kg·d），兌入50g/L葡萄糖溶液20mL實施靜脈滴注，1次/d。療程，中度患兒治療1～2周，重度患兒治療2～3周。

1.5 臨床觀察

對2組患兒的臨床神經(jīng)體征（本研究為意識狀態(tài)、四肢肌張力以及原始發(fā)射等三項）的恢復時間、NBNA評分（新生兒行為神經(jīng)評分）進行對比，同時觀察和比較2組患者的NE（去甲腎上腺素）水平和COR（血皮質(zhì)醇）水平。

1.6 統(tǒng)計學分析

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)單位采用χ2進行檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒的臨床神經(jīng)體征的恢復時間對比

對比發(fā)現(xiàn)，治療組HIE患兒的臨床神經(jīng)體征的恢復時間顯著低于對照組HIE患兒的臨床神經(jīng)體征的恢復時間（P＜0.05或者P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患兒NBNA評分比較

數(shù)據(jù)對比顯示，治療組患兒治療后的NBNA評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1 2組患兒的臨床神經(jīng)體征比較

表2 2組患兒NBNA評分比較

2.3 2組患兒的NE水平和COR水平對比

分析數(shù)據(jù)后顯示，治療組和對照組2組患兒的NE水平和COR水平均有不同程度的降低，但是治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表3。

3 討 論

缺氧缺血導致的新生兒腦損傷關鍵的環(huán)節(jié)是能量衰竭的發(fā)生[3]。由于能量衰竭，使腦細胞正常的生理功能不能維持，各種損害機制相繼發(fā)生，最終導致腦細胞壞死和凋亡[4]。

CTP對新生兒窒息后神經(jīng)細胞死亡的2個階段均有阻斷或減輕作用，所以能減輕其腦損傷[5]。本研究治療組臨床神經(jīng)體征（包括意識狀態(tài)、原始發(fā)射和四肢肌張力）恢復正常時間、NB-NA評分均優(yōu)于對照組，提示CTP有利于HIE患兒神經(jīng)行為的恢復，具有更好的臨床療效。COR是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種糖皮質(zhì)激素，是機體應激反應的重要介體。NE是一種主要的兒茶酚胺（CA），窒息缺氧導致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強時其水平升高。窒息新生兒COR和NE分泌增多，是對應激狀態(tài)的一種反應[6]，這種應激源作用過于強烈與持久時，會使患兒內(nèi)分泌發(fā)生嚴重紊亂，且它們減少或增高的幅度可以作為臨床醫(yī)生判斷患兒預后不良的標志[7]。早期應用CTP治療HIE的臨床療效顯著，并患兒大腦神經(jīng)有非常明顯的近期和遠期保護功效[8]。

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