張幼云

（懷化市中醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

頭孢菌素抗菌藥物以其菌譜廣，抗菌活力強(qiáng)，耐酸，耐酶，療效好，毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。頭孢菌素目前分為四代。各代頭孢菌素優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，本文收集我院應(yīng)用頭孢菌素發(fā)生不良反應(yīng)的患者，旨在探討頭孢菌素在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集懷化市中醫(yī)院頭孢菌素類ADR患者報(bào)告148例，女性85例，占57.4%，男性63，占42.6%。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對(duì)上述148例患者的年齡、性別、用藥情況及給藥方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生ADR患者年齡與性別分布情況

如表1所示，發(fā)生ADR的患者中，女性多于男性。新生兒發(fā)病率最高，達(dá)到28.4%，20～29歲與70歲以上亦是高發(fā)階段。

2.2 發(fā)生ADR的頭孢菌素類別

如表2 所示，在頭孢菌素類別中，頭孢吡肟引起的ADR例數(shù)最多，達(dá)到28例，占18.9%，其次是頭孢曲松與頭孢唑林。各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，我們需要根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果慎重選用抗菌藥物，減少ADR的發(fā)生。

表1 發(fā)生ADR患者年齡與性別構(gòu)成比

表2 發(fā)生ADR的頭孢菌素類別構(gòu)成比

2.3 發(fā)生ADR的給藥途徑

如表3所示，不同給藥途徑的ADR發(fā)生率不同。其中以靜脈滴注給藥者的ADR發(fā)生率最高，占76.4%，其次為靜脈注射與肌內(nèi)注射給藥者，分別占10.7%、9.4%。

表3 不同給藥途徑發(fā)生ADR的構(gòu)成比

3 討 論

3.1 頭孢菌素在臨床應(yīng)用中應(yīng)該遵循的基本原則

頭孢菌素抗菌藥物在治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用頭孢菌素抗菌藥物導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多、細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)以及治療失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。頭孢菌素抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，頭孢菌素類別、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程的不合理性等[4]。因此，頭孢菌素抗菌藥物在臨床應(yīng)用中應(yīng)該嚴(yán)格遵循以下基本原則：

①診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用頭孢菌素抗菌藥物；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢菌素類別；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)選擇用藥；④頭孢菌素抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理特征、適宜的給藥途徑及抗菌藥物特點(diǎn)制定。

3.2 特殊年齡段患者抗菌藥物的應(yīng)用原則

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，新生兒與老年患者的ADR發(fā)生率最高，分別占有28.4%與18.9%的比例，所以對(duì)于新生兒與老年患者我們應(yīng)該特別注意抗菌藥物的使用，嚴(yán)格遵循抗菌藥物在特殊生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則。①老年患者頭孢菌素類藥物的應(yīng)用原則：老年人機(jī)體機(jī)能日益衰退，腎臟對(duì)藥物排出量減少，造成體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，所以臨床給藥時(shí)應(yīng)在有明確應(yīng)用指征時(shí)，嚴(yán)密觀察使用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。②新生兒患者頭孢菌素類藥物的應(yīng)用原則：新生兒的肝、腎均未發(fā)育成熟，應(yīng)以藥物減量的方法防止體內(nèi)蓄積[6]。應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)調(diào)整給藥方案，以確保治療安全有效。

3.3 頭孢菌素類抗菌藥物給藥途徑

①輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效; 病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。②應(yīng)盡量避免頭孢菌素類抗菌藥物的局部應(yīng)用：頭孢菌素類抗菌藥物局部用藥宜采用不易吸收、刺激性小、不易致過敏反應(yīng)和不易導(dǎo)致耐藥性的殺菌劑，頭孢菌素類抗菌藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不可局部應(yīng)用。

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[4]謝勵(lì)明,王振元,葉斌主.75 例老年人氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,10 (14):132- 133.

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