簡(jiǎn)敦炳

（湖南省岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

鼻中隔偏曲患者多合并對(duì)側(cè)下鼻甲的代償性肥大，下鼻甲肥大也是造成患者通氣障礙的重要因素。岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院自2008年1月至2010年6月對(duì)鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者采取鼻中隔成形術(shù)加等離子下鼻甲消融術(shù)治療鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2008年1月至2010年6月對(duì)鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者156例，排除骨性下鼻甲肥大病例。其中男性93例，女性63例，年齡17～68歲，平均年齡38.5 歲。手術(shù)前均經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT冠狀面檢查。鼻中隔偏曲分型：C型偏曲73例、S型偏曲41例、棘型偏曲22例、嵴型偏曲20例。隨機(jī)選取85例行鼻中隔成形術(shù)加等離子射頻消融術(shù)（消融組），71例行常規(guī)鼻中隔成形術(shù)加下鼻甲部分切除術(shù)（對(duì)照組）。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 鼻中隔成形術(shù)

手術(shù)均采取仰臥位鼻內(nèi)鏡局麻下進(jìn)行，1%地卡因加1‰腎上腺素混合液蘸取棉片，進(jìn)行鼻腔表面麻醉。手術(shù)在0°內(nèi)鏡下明確具體部位及偏曲情況。1%利多卡因行雙側(cè)鼻中隔軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉，取鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界垂直切口，剝離黏軟骨膜暴露白色軟骨。緊貼鼻中隔軟骨上下分離黏骨膜，分離范圍超過(guò)偏曲部位，切除鼻中隔軟骨，咬除偏曲部位的骨性組織。對(duì)于中后段及高位C型或S偏曲的患者，由于鼻中隔軟骨偏離中線是由于偏曲骨部的牽拉，在矯正骨性偏曲后即可回位，除存在明顯的軟骨畸形外，可不切除鼻中隔軟骨[1]。

1.2.2 等離子消融術(shù)

在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，用1%利多卡因?qū)ο卤羌尊つば芯植拷?rùn)麻醉。消融設(shè)備選用美國(guó)ENTec-Cobla-torTM等離子治療系統(tǒng)。根據(jù)內(nèi)鏡的觀察情況，選擇功率4檔，在鼻甲前中選擇2～3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。在下鼻甲游離面或是內(nèi)側(cè)面將刀頭置入黏膜下，工作5～10s，刀頭退出中采用射頻止血。以黏膜表面蒼白，下鼻甲空間變大，通氣改善后停止消融。

1.2.3 下鼻甲切除術(shù)

麻醉方法行局部浸潤(rùn)麻醉，鼻內(nèi)鏡下利用電動(dòng)切吸刀頭將黏膜下肥厚組織切除，切除多余的黏膜時(shí)應(yīng)切除下鼻甲下面和外側(cè)面。為能保障術(shù)后鼻腔通氣順暢，下鼻甲黏膜距鼻中隔及鼻底＞0.5cm[2]。但切除部分不超過(guò)下鼻甲的1/3。

1.2.3 療效判定

按照2004年蘭州標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后1年隨訪，對(duì)患者癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，對(duì)療效進(jìn)行具體治療指數(shù)的評(píng)估，治療指數(shù)= [（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%，≥66%為顯效；≥65%～26%為有效；≤25%為無(wú)效[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 11. 0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0. 05。

2 結(jié) 果

兩組病例術(shù)中均未出現(xiàn)組織血腫，鼻中隔穿孔，下鼻甲壞死等相關(guān)并發(fā)癥。本組經(jīng)等離子消融術(shù)治療的患者術(shù)后均存在不同程度的組織水腫，持續(xù)癥狀1～3周。本組患者多數(shù)術(shù)后3d即能感覺(jué)鼻塞減輕，術(shù)后10d右鼻甲腫脹明顯減輕.療效判定見表1，消融組和對(duì)照組在治療效果上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后3d患者疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，消融組在術(shù)后3d疼痛較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果

表2 術(shù)后3d疼痛VAS評(píng)分比較

3 討 論

鼻中隔偏曲者由于中隔的偏曲導(dǎo)致通氣及引流的障礙，造成鼻塞、鼻出血及鄰近器官的相關(guān)癥狀。臨床上的鼻中隔偏曲多伴隨著對(duì)側(cè)的下鼻甲代償性肥大，反復(fù)發(fā)作的鼻炎往往與鼻中隔的偏曲導(dǎo)致通氣功能障礙有關(guān)。在不破壞鼻甲結(jié)構(gòu)，較少鼻黏膜損傷的前提下，應(yīng)當(dāng)對(duì)肥大的下鼻甲進(jìn)行處理[4]。

等離子消融術(shù)以電化學(xué)為基礎(chǔ)，利用射頻產(chǎn)生器使得刀頭和組織間形成等離子體薄層，通過(guò)層中離子的加速，使細(xì)胞在低溫下以分子為單位解體，分解為碳水化合物及相關(guān)氯化物。組織凝固壞死后產(chǎn)生疤痕組織收縮下鼻甲，增加了鼻腔通氣量。等離子消融術(shù)中的等離子帶電粒子只作用于組織的表面，由于其工作溫度只有40～70℃，對(duì)組織的熱損傷極小。理想的下鼻甲手術(shù)是即保留鼻腔的阻力，也保留鼻腔的黏膜和纖毛。

本組患者多數(shù)術(shù)后3天即能感覺(jué)鼻塞減輕，術(shù)后10天左右鼻甲腫脹明顯減輕，術(shù)后4周恢復(fù)通氣正常。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)治療組在治療有效率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.05），表明等離子治療有效率高于常規(guī)組，同時(shí)具有低溫?fù)p傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后3d連續(xù)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析消融組在術(shù)后疼痛較對(duì)照組明顯減輕。本組中出現(xiàn)無(wú)效病例，分析具體原因和反復(fù)鼻炎發(fā)作、鼻腔粘連、變應(yīng)性鼻炎及黏膜的再次增生等有關(guān)。由于等離子只能局限于對(duì)黏膜及軟組織的處理，不適合骨性鼻甲肥大的患者[5]。

等離子下甲消融術(shù)在鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的治療上較傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)具有治療效果確切，組織損傷小，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，可以作為鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大治療的重要治療手段。

[1]劉詠虹.鼻中隔偏曲不同切口手術(shù)方式的選擇[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,21(20):954-955.

[2]萬(wàn)發(fā)義,羅文龍,張虹,等.鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):441.

[3]譚東輝,鄧忠,董運(yùn)鵬,等.鼻內(nèi)鏡加低溫等離子射頻治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16.(2):446-447.

[4]袁弘,梁建平,侯萍.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子射頻微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(9):958-959.

[5]高順華,張慶偉,于麗華.鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合低溫射頻等離子消融術(shù)微創(chuàng)治療鼻中隔偏曲并鼻甲肥大療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):99-100.