李新寧 王 纮

（烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外二科，新疆 烏魯木齊 830023）

掌骨骨折為常見的手外科骨折，占手外傷的30%，應(yīng)選擇合適方式進行治療。微型鋼板及鋼針內(nèi)固定在治療掌骨骨折方面具有很好的效果[1,2]，其使用方便，療效可靠。在臨床治療中常發(fā)現(xiàn)，運用微型鋼板及鋼針內(nèi)固定治療不同類型的掌骨骨折時，骨折患者的愈合情況往往不同。烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院通過運用微型鋼板及鋼針內(nèi)固定分別治療第一掌骨基底部骨折，第一掌骨基底部骨折并脫位，掌骨頸骨折，掌骨干骨折4種類型掌骨骨折患者后觀察其愈合情況，分析4種類型掌骨骨折對患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2010年4月在烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院進行微型鋼板治療的掌骨骨折患者隨機分成A、B、C、D組，A組為24例第一掌骨基底部骨折患者，男15例，女9例，平均年齡32.3歲，其中閉合性骨折17例，開放性骨折7例；B組為24例第一掌骨基底部骨折并脫位患者，男13例，女11例，平均35.7歲，其中閉合性骨折15例，開放性骨折9例；C組為24例掌骨頸骨折患者，男14例，女10例，平均31.4歲，其中閉合性骨折18例，開放性骨折6例；D組為24例掌骨干骨折患者，男16例，女8例，平均30.8歲，其中閉合性骨折14例，開放性骨折10例。4組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及骨折性質(zhì)方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

按照掌骨骨折復(fù)位的方法首先對各組患者進行骨折復(fù)位，選用微型鈦鋼板及不銹鋼直鋼板，按AO內(nèi)固定指南使用4～6孔AO微型鋼板固定掌骨骨干，使用T型或L型微型鋼板固定掌骨頭頸或掌骨頭合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。根據(jù)不同患者的病情程度及經(jīng)濟情況，在以微型鋼板治療為主的情況下可選擇以鋼針治療為輔。手術(shù)后1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行指掌部位的早期功能訓(xùn)練，術(shù)后通過夾板保護1個月，第4個月開始進行力量訓(xùn)練，所有手術(shù)后的患者定期到門診進行復(fù)查。整個過程中針對每名患者制定相應(yīng)的康復(fù)記錄表，記錄患者手術(shù)后的并發(fā)癥，骨折部位的愈合時間及掌骨功能恢復(fù)情況，對兩組患者的治療效果進行評定。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)后骨折愈合時間及功能恢復(fù)情況為評價標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為能恢復(fù)正常功能活動或工作即為痊愈[3]，優(yōu)：X片骨折線消失，較好完成專項負(fù)荷，活動不受限；良：X片骨折線消失，完成專項負(fù)荷有障礙，但能進行一般性負(fù)荷運動，活動稍受限；差：X片骨折未完全線消失，不能完成專項負(fù)荷，只能進行一般性負(fù)荷運動，活動明顯受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0采用t檢驗和χ2檢驗對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

1.5 隨訪

對治療后的患者進行為期1年的隨訪，并在隨訪結(jié)束時對患者的骨折愈合時間以及功能恢復(fù)情況進行評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間比較

A組患者愈合時間＜6周有5例，＞12周有3例；B組患者愈合時間＜6周有3例，＞12周患者有6例；C組患者愈合時間和B組相當(dāng)；D組患者愈合時間皆＞6周，其中＞12周患者有8例。4組患者比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 四組患者愈合時間的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者掌骨功能恢復(fù)情況比較

A組患者掌骨功能恢復(fù)情況優(yōu)者為8（33.33%）例，良9（37.5%）例；B組患者掌骨功能恢復(fù)情況優(yōu)者為10（41.67%）例，良8（33.33%）例；C組患者掌骨功能恢復(fù)情況優(yōu)者為20（83.33%）例，良3（12.5%）例；D組患者掌骨功能恢復(fù)情況優(yōu)者為11（45.83%）例，良10（41.67%）例；各組間優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者掌骨功能恢復(fù)情況比較 [例（%）]

2.3 隨訪結(jié)果

A患者平均愈合時間為8.5周，掌骨功能恢復(fù)情況較差；B組患者平均愈合時間為9.4周，掌骨功能恢復(fù)情況較差；C組患者平均愈合時間為9.7周，掌骨功能恢復(fù)情況很好；D組患者平均愈合時間為10.4周，掌骨功能恢復(fù)情況較好。

3 討 論

掌骨骨折手術(shù)的治療目的是恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，穩(wěn)定的復(fù)位固定可以為早期的手掌功能訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件。因為手部結(jié)構(gòu)精細，功能復(fù)雜，要求治療水平較高[4,5]。隨著科技的發(fā)展，手術(shù)治療的方法也在不斷的更新，目前治療掌骨骨折的方法主要有微型鋼板或鈦板固定，克氏針固定，單純螺釘固定，外固定架固定等，這些方法都有各自的優(yōu)缺點。微型鋼板治療掌骨骨折是目前最常用的手術(shù)方法[6]，微型鋼板形態(tài)多樣，適應(yīng)證廣，固定牢，復(fù)位準(zhǔn)，能防止骨折部位移位及旋轉(zhuǎn)，可以盡早進行掌骨的康復(fù)訓(xùn)練。掌骨骨折在臨床上按解剖部位的不同可以分為4型，第一型為第一掌骨基地部骨折，第二型為第一掌骨基底部骨折并脫位，第三型為掌骨勁骨折，第四型為掌骨干骨折。不同類型的骨折由于其骨折損傷部位的不同，在治療方法及治療后的恢復(fù)情況方面也各有差異。

本此研究中，我們選取了96例掌骨骨折患者，根據(jù)骨折類型不同將其分成A、B、C、D 4組，患者都進行相同的微型鋼板及鋼針內(nèi)固定治療，在治療后根據(jù)每名患者的實際情況進行康復(fù)鍛煉，并對每名患者的恢復(fù)情況進行記錄，定期隨訪。通過臨床分析得出，A患者平均愈合時間多＜12周（87.5%），掌骨功能恢復(fù)情況較差；B組患者平均愈合時間多＞6周（87.5%），掌骨功能恢復(fù)情況較差；C組患者平均愈合時間多＞6周（91.67%），掌骨功能恢復(fù)情況很好；D組患者平均愈合時間介在8周后，掌骨功能恢復(fù)情況較好。

通過本次研究的結(jié)果可以看出對于不同類型的掌骨骨折，其解剖部位的供血能力，骨折對位情況及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的不同，在手術(shù)治療后，骨折愈合時間及功能恢復(fù)情況也會受相應(yīng)的影響，從而導(dǎo)致掌骨骨折治療效果的不同。這也表明在臨床治療上，我們可以根據(jù)骨折類型的不同及骨折具體情況，考慮患者的綜合因素，為每名患者制定更為合適的方案。

[1]唐康來,楊柳,許建中,等.微型鋼板螺釘在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):23-25.

[2]Berman KS,Rothkopf DM,Shufflebarger JV,et al.Internal fixation of phalangeal fractures using titanium miniplates[J].Ann Plast Surg,1999,42(4):408-410.

[3]Mack GR,Wilckens JH,McPherson SA.Subacute scaphoid fractures.A closer look at closed treatment[J].Am J Sports Med,1998,26(1):56-58.

[4]高權(quán),甫爾加夫.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折42例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(16):3956.

[5]孫勇,張衛(wèi)紅,赫明堂,等.微創(chuàng)治療掌骨骨折68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2424.

[6]郭廣惠,牛軍.AO微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實用骨科雜志,2007,13(6): 379-80.