羅 東

（貴州安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

過(guò)敏性紫癜屬于兒科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛等。腹型過(guò)敏性紫癜所占比例較大。本文觀察甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合山莨菪堿治療腹型過(guò)敏性紫癜的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安順市人民醫(yī)院2008年11月至2010年11月過(guò)敏性紫癜患兒60例，診斷均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜分類標(biāo)準(zhǔn)。以上患兒均為腹型過(guò)敏性紫癜。將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡為3.5～14歲，平均年齡為（7.6±4.2）歲，病程平均為（10.4±5.1）天；病情：?jiǎn)渭兏雇椿颊?1例，腹痛合并便血患兒9例。對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡為4～14歲，平均年齡為（7.8±3.9）歲，病程平均為（11.2±4.5）天；病情：?jiǎn)渭兏雇椿颊?0例，腹痛合并便血患兒10例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予維生素C、鈣劑、西咪替丁、左西替利嗪等，感染患兒給予抗生素。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍2～4mg/kg，每天2次，連續(xù)應(yīng)用3～5天；給予654-2（山莨菪堿）0.3～0.5mg/kg加入生理鹽水注射液100～300mL中靜脈滴注，每天2次。對(duì)照組患兒給予地塞米松每天0.5～1mg/kg，同時(shí)給予阿托品0.01～0.3mg/kg，根據(jù)情況可重復(fù)應(yīng)用。兩組患者均在病情改善后用潑尼松替換所用糖皮質(zhì)激素類藥物，逐漸減量停服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床癥狀和體征改變情況，記錄皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和消化道癥狀消失時(shí)間。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒用藥2～3天后，沒(méi)有新紫癜出現(xiàn)，臨床癥狀和體征均消失，為顯效；患兒用藥7天后紫癜有明顯減少，關(guān)節(jié)及消化道癥狀等均有減輕，為有效；用藥7天后，臨床癥狀和體征和治療前比較，沒(méi)有明顯改變，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀和體征消退時(shí)間比較。觀察組皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和消化道癥狀消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效評(píng)定結(jié)果比較。觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是小血管炎性病變，主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血等癥狀，也是兒科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜可能與過(guò)敏、感染等因素有關(guān)。腹型過(guò)敏性紫癜主要是消化道黏膜和腹膜毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生的相關(guān)消化道癥狀及體征[1,2]。

腹型過(guò)敏性紫癜多應(yīng)用制酸劑、黏膜保護(hù)劑、解痙劑及抗生素等治療，但是效果欠佳，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠改善腸壁水腫、出血等癥狀，有助于緩解患兒腹痛和出血癥狀。但是長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素類藥物相關(guān)不良反應(yīng)。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用、抗免疫作用，能夠有效的降低毛細(xì)血管通透性，減輕其充血，能夠抑制炎癥細(xì)胞移動(dòng)，抑制炎性介質(zhì)參與反應(yīng)，對(duì)免疫有顯著的抑制作用。甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用是氫化可的松的5倍，是強(qiáng)的松的114倍，其抗炎作用很強(qiáng)。山莨菪堿屬于M膽堿受體阻斷藥，對(duì)松弛腸道平滑肌作用顯著，能夠解除血管痙攣，改善微循環(huán)。有研究認(rèn)為山莨菪堿能夠降低毛細(xì)血管通透性[3]。

在本文中，觀察組在改善臨床癥狀和體征方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合山莨菪堿能夠顯著改善腹型過(guò)敏性紫癜患兒臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

表1 兩組患兒臨床癥狀和體征消退時(shí)間比較（天）

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

[1]楊志國(guó),王愛(ài)華,朱保權(quán).過(guò)敏性紫癜患兒血小板參數(shù)變化與胃腸道出血的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(1):78-79.

[2]王曉慧.山莨菪堿的臨床應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,21(3):74-75.

[3]曹松霞.復(fù)方丹參聯(lián)合山莨菪堿治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):3960-3961.