崔 莉

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

支氣管哮喘主要表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。本文觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院2006年11月至2010年11月支氣管哮喘患者100例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上均為中重度發(fā)作期哮喘患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡為21～73歲，平均年齡為（57.3±6.8）歲，病程為3～15年，平均病程為（8.1±4.6）年；對照組患者50例，男27例，女23例，年齡為22～75歲，平均年齡為（58.9±7.1）歲，病程為3.5～14年，平均病程為（7.8±5.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素抗感染、茶堿類藥物、硫酸特布他林霧化吸入，同時(shí)給予布地奈德2mg加入3mL生理鹽水注射中霧化吸入，每天2次。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特10mg，每晚睡前服用，每天1次。兩組患者均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療過程中臨床癥狀的改善情況，記錄咳嗽、胸悶、喘息等癥狀的緩解時(shí)間。記錄兩組患者在治療期間白天和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。測定兩組患者治療前后肺功能，即測定患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能測定情況比較

觀察組治療后FEV1/FVC%和PEF分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后方肺功能測定情況比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組咳嗽、胸悶、喘息緩解時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者治療期間發(fā)作次數(shù)比較

觀察組白天發(fā)作次數(shù)為（1.3±0.6）次，夜間發(fā)作次數(shù)為（0.4±0.3）次；對照組白天發(fā)作次數(shù)為（3.4±0.5）次，夜間發(fā)作次數(shù)為（1.5±0.6）次。觀察組白天和夜間發(fā)作次數(shù)分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與下的氣道慢性炎癥性疾病，在炎性反應(yīng)下及多種激發(fā)因子作用下發(fā)生氣道高反應(yīng)性，并可導(dǎo)致氣道痙攣狹窄。研究表明，白三烯是哮喘發(fā)生及發(fā)作的重要介質(zhì)。氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下發(fā)生相關(guān)反應(yīng)而生成白三烯。白三烯能夠刺激支氣管黏膜黏液分泌增加，降低纖毛清除能力；白三烯能夠增加支氣管黏膜毛細(xì)血管通透性[1-3]，促進(jìn)水腫發(fā)生；白三烯能夠使嗜酸性粒細(xì)胞向肺組織趨化，引起支氣管強(qiáng)烈收縮。所以，在支氣管哮喘發(fā)作和發(fā)展過程中，白三烯起著重要作用。白三烯C4和白三烯D4均能引起氣道平滑肌痙攣，使氣道黏液分泌增加[4]。

孟魯司特屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與其受體結(jié)合，能夠發(fā)揮控制哮喘癥狀作用，有助于減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)。研究表明，應(yīng)用孟魯司特能夠減少β2受體激動劑用量。孟魯司特用藥簡便，不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用也不容易產(chǎn)生耐藥性[5,6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗炎作用，能夠降低呼吸道高反應(yīng)性，能夠抑制炎性介質(zhì)引起的氣道黏膜血管滲出。布地奈德吸入用藥，可以在局部產(chǎn)生較高藥物濃度，更好的發(fā)生抗炎抗免疫作用，同時(shí)避免全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

在本文中，觀察組孟魯司特和布地奈德聯(lián)合治療，其肺功能得到顯著提高，優(yōu)于未用孟魯司特的對照組；觀察組胸悶、喘息等臨床癥狀的緩解時(shí)間顯著低于對照組，說明應(yīng)用孟魯司特能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀；觀察組白天和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，說明孟魯司特有助于減少哮喘發(fā)作次數(shù)。但是，孟魯司特不能夠完全取代糖皮質(zhì)激素吸入治療，而是二者聯(lián)合應(yīng)用可更好的控制哮喘癥狀，改善哮喘患者肺功能，減少糖皮質(zhì)激素用量。

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