楊利榮

（湖北省鄖縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 十堰 442500）

隨著新式剖宮產(chǎn)的推廣，子宮下段切口的縫合多采用單層縫合，雖然有手術(shù)時間短，操作簡單的優(yōu)點，但筆者通過對本院532例再次剖宮產(chǎn)的患者術(shù)中子宮切口厚度及盆腔組織粘連的情況比較，持有不同觀點，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2007年1月在我院因社會因素行子宮下段剖宮產(chǎn)1308例，其中采用傳統(tǒng)的子宮切口雙層縫合，仔細子宮內(nèi)膜對合并加固包埋第一層縫線，690例（觀察組），采用子宮切口單層縫合618例（對照組），兩組產(chǎn)婦年齡均在19～33歲，平均年齡23歲，孕周38至41周，平均39+1周，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，擇期要求手術(shù)分娩，2008年1月至2010年1月，上述記錄的1308例患者中有532例再次來我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)指征均為前次剖宮產(chǎn)，無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，其中觀察組281例，對照組251例，兩組差異無顯著性。

1.2 方法

雙層縫法：1號可吸收線于子宮切口的一側(cè)頂角外0.5cm處縫合打結(jié)后，連續(xù)全層縫合子宮肌層并注意子宮內(nèi)膜的對合，然后反轉(zhuǎn)褥式縫合淺肌層及漿膜層加固，注意包埋第一縫合的縫線及肌層外翻部分，保持切口縫合面的光滑性，起到預(yù)防粘連的作用。單層縫法：常規(guī)縫合子宮切口頂角后單層連續(xù)鎖邊縫合子宮全肌層，縫合后切口無活動性出血即常規(guī)關(guān)腹。再次剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察前次子宮切口愈合情況，并測量子宮下段厚度及盆腔組織解剖層次恢復(fù)和粘連的情況[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗及相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

兩組在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中測量原切口部位子宮肌層厚度比較有顯著差異。P＜0.05，見表1，再次剖宮產(chǎn)術(shù)中組織粘連程度比較有顯著差異P＜0.05，見表2。

表1 兩組原切口部位子宮肌層厚度比較 單位：mm

表2 再次剖宮產(chǎn)術(shù)中組織粘連程度比較

3 結(jié) 論

在產(chǎn)科臨床工作中，剖宮產(chǎn)已成為解決許多產(chǎn)科難題的重要手段，而且隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日臻完善，大量產(chǎn)婦和圍生兒的生命得到了挽救，但在看到成就的同時，作為產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在細節(jié)操作的過程中不能一味圖快圖新，而應(yīng)該考慮到再次手術(shù)時術(shù)者將要面對的是怎樣的恢復(fù)結(jié)果[2,3]。隨著社會發(fā)展，和計生政策的變化，再次剖宮產(chǎn)概率增加，且育齡婦女在產(chǎn)后或者圍絕經(jīng)期又有罹患婦科疾病需要手術(shù)治療的可能，初次剖宮產(chǎn)注意細節(jié)操作，盡量改善產(chǎn)婦的預(yù)后，近期可能沒有明顯的優(yōu)點，但從長遠角度來看，還是不無裨益的。在筆者這次的臨床觀察中，子宮切口單層縫合雖然有時間短，操作簡單的優(yōu)點，但在再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中子宮肌層厚度和腹壁粘連，網(wǎng)膜和子宮下段粘連的數(shù)據(jù)比較來看，從再次剖宮產(chǎn)角度來說，仍然是傳統(tǒng)縫法雙層縫合優(yōu)于單層縫合。

[1]莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:587-598.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-209.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:207-209.