116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 程啟明 杜杰 孔祥泉

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱五十肩、漏風(fēng)肩、凍結(jié)肩等，由于嚴(yán)重影響患者的工作及正常生活，心理壓力一般都比較大，甚至產(chǎn)生心理障礙。我們對(duì)伴有心理障礙的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用物理療法結(jié)合心理干預(yù)的方法進(jìn)行治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 肩關(guān)節(jié)周圍炎住院患者70例均經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診。男31例，女39例；年齡40～67歲，平均53.5歲；病程1周～1年。采用隨機(jī)分組方法將70例患者分為兩組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等相似，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用手法、低周波療法和中藥熏蒸治療。①手法治療?；颊呷∽?，醫(yī)者一手握住患肢的肘部，一手在肩外側(cè)、肩前及肩后部施以滾法，提拿三角肌、岡上肌，配合做患肢上舉、內(nèi)收等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)按合谷、手三里、曲池、肩貞、肩井、天宗等穴位，再做環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法、被動(dòng)后扳法、背后拉臂法、提抖法、顫筋法及肩部旋轉(zhuǎn)搓揉法[1]，手法治療30 min/次。②低周波療法。治療時(shí)，將2個(gè)80～100 cm2電極(陰極)分別放置于患肢兩側(cè)，電流強(qiáng)度為最大耐受限，治療時(shí)間20 min/次。③中藥熏蒸。將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒(méi)藥等)放置罐中浸泡2 h，藥物煎好后，注入大連鵬達(dá)公司生產(chǎn)的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內(nèi)通電加熱，達(dá)到一定溫度后，令患者暴露患處對(duì)準(zhǔn)熏蒸孔，平躺在熏蒸床上，經(jīng)保暖后設(shè)置治療溫度和治療時(shí)間，一般25 min。上述三種治療均1次/d，連續(xù)15次為一療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行支持性心理干預(yù)，治療之前先詳細(xì)了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，了解病人性格特點(diǎn)、睡眠情況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與關(guān)注程度，客觀體征與主觀感受是否一致，準(zhǔn)確判斷病人的心理因素，對(duì)疾病構(gòu)成的影響，以及是否存在心理障礙導(dǎo)致軀體癥狀復(fù)雜化、多樣化和嚴(yán)重化，在治療過(guò)程中，耐心向患者及其家屬說(shuō)明本病病理改變、產(chǎn)生原因、預(yù)后，使其正確了解疾病，改變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，疏導(dǎo)和消除其消極、悲觀及絕望的心理[2]181；在安靜狀態(tài)下行漸進(jìn)性功能恢復(fù)訓(xùn)練；并采用暗示療法增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合治療。治療組的上述治療均1次/d，連續(xù)15次為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：肩痛完全消失，功能完全恢復(fù)正常；顯效：肩痛完全消失，功能基本恢復(fù)正常；有效：肩痛消失，功能還不能完全恢復(fù)；無(wú)效：肩痛存在，功能不能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，CMH進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

70例病人中，觀察組總有效率97.14%，對(duì)照組總有效率91.43%，兩組進(jìn)行療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種常見(jiàn)的軟組織疾病?；颊叱Ｓ忻黠@的晝輕夜重，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩部牽拉時(shí)，可引起激烈疼痛等特點(diǎn)；由于關(guān)節(jié)囊及肌肉粘連，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限[3]，還常伴有焦慮、抑郁等認(rèn)知和情緒障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康，影響正常生活。臨床治療方法較多，有針刀、手法、神經(jīng)阻滯、中藥等。本研究采用手法、低周波療法、中藥熏蒸和支持性心理干預(yù)治療，取得比較滿意的效果。手法治療可以疏通筋絡(luò)，活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，并著重配合關(guān)節(jié)各功能的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。低周波治療時(shí)采用2 Hz低頻脈沖電流，疏密波，中、強(qiáng)度刺激方法。有報(bào)道2 Hz低頻脈沖電流可以通過(guò)神經(jīng)-體液機(jī)制達(dá)到止痛、改善血液循環(huán)、減輕組織水腫、松解粘連組織的作用；最近研究表明，2 Hz低頻脈沖電流不僅控制L1～L5脊神經(jīng)結(jié)扎所致病理性疼痛的痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏，而且作用時(shí)間長(zhǎng)，多次治療有作用累加效應(yīng)；低周波還可以改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，改善組織缺氧，清除致痛物質(zhì)，松解粘連組織等[4-6]。中藥熏蒸治療時(shí)，由于中藥的活血化瘀作用，以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，加快炎性滲出物吸收和排出。支持性心理干預(yù)可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，矯正其心理障礙及異常情緒，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善，即《靈樞·師轉(zhuǎn)》所云：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎”。心理治療的特點(diǎn)是幫助病人分析疾病發(fā)生的原因及危害，使病人對(duì)自身的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)[2]186。同時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與病人之間的互動(dòng)，減輕或消除患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性與主動(dòng)性，主動(dòng)與醫(yī)生合作，同疾病作斗爭(zhēng)。在臨床中我們常常遇到一些病人滿腔愁苦地向醫(yī)生訴說(shuō)病情及對(duì)病情的擔(dān)憂，其原因主要是病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，或者是由于他人的不良“暗示”所致。我們?cè)诶梦锢碇委煹耐瑫r(shí)配合心理干預(yù)，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立治療信心，所以獲得的療效遠(yuǎn)比單一療法更好。

[1]王英杰.臨床傷筋推拿療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：203-206.

[2]伊智雄，劉春英.實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]臧福科.中國(guó)推拿術(shù)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：198.

[4]李光華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰間盤突出癥210例[J].頸腰痛雜志，2005，26(2)：141.

[5]許桂青.綜合治療腰間盤突出癥236例[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：299.

[6]胡延民，單剛.推拿結(jié)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥250例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002，30(3)：107.