116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 張曉巖 楊學(xué)穎 齊佳偉

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，多見于中老年人，其主要癥狀是神經(jīng)痛，而且年齡越大疼痛越重，如治療不當(dāng)，容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)。我們應(yīng)用光療法配合常規(guī)藥物綜合治療的方法，提高了治愈率，縮短了病程，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇經(jīng)皮膚科確診(診斷標(biāo)準(zhǔn)：簇集的小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯神經(jīng)痛)的老年帶狀皰疹患者80例，將其隨機分成治療組與對照組。治療組40例，其中男19例，女21例；年齡45～84歲，平均(68.4±9.2)歲；病程1～13 d，平均5.6 d；疼痛持續(xù)2～13 d，平均6.4 d；皮疹分布：胸背部14例，腰腹部10例，頭頸部6例，臀部3例，四肢7例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡43～79歲，平均(67.8±8.6)歲；病程2～14 d，平均5.8 d；疼痛持續(xù)2～15 d，平均6.8 d；皮疹分布胸背部13例，腰腹部11例，頭頸部8例，臀部3例，四肢5例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均同時使用常規(guī)藥物治療，即每次口服維生素B12片、維生素B122片，3次/d，口服阿昔洛韋每次4～8片，5次/d，消炎痛30 mg，3次/d。治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用下列物理因子療法。

1.2.1 半導(dǎo)體激光照射 采用上海產(chǎn)MDC-500型半導(dǎo)體激光治療儀，輸出功率0～500 mW，連續(xù)可調(diào)，儀器電壓220 V，波長860 nm，光斑直徑3 mm。治療時激光照射疼痛局部，根據(jù)疼痛范圍選取照射點，每點照射5 min，照射功率一般在320～380 mW，1次/d。

1.2.2 紫外線照射 采用北京產(chǎn)TCF-2000Ⅲ型紫外線治療儀，設(shè)置紫外線波長為254 nm，對患者病變區(qū)及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)進行照射，制定個性化的初始照射劑量。遵循劑量調(diào)整的一般原則為：上次照射后皮膚如無紅斑效應(yīng)，則下次劑量增加20%，如出現(xiàn)輕微紅斑效應(yīng)，則下次劑量不變；出現(xiàn)無癥狀、清晰可辨的紅斑，則停治療1次后再采用相同劑量治療1次，此后劑量每次增加10%；若出現(xiàn)疼痛性紅斑、水腫或伴有水皰則停止治療，直至恢復(fù)，再次照射時劑量減少50%，以后每次增加10%[1]。

1.3 療效評定

1.3.1 觀察指標(biāo) 對照組復(fù)診時、治療組每次照射后，由護士記錄止痛時間、止皰時間和總病程，同時觀察其不良反應(yīng)，對未愈患者隨訪2個月，統(tǒng)計PHN發(fā)生例數(shù)。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，皮損結(jié)痂消退；顯效：疼痛明顯減輕，皮損消退85%以上；有效：疼痛減輕，皮損消退不足85%；無效：疼痛無明顯減輕，皮損無明顯消退。

1.3.3 PHN的診斷 皮膚帶狀皰疹治愈后，疼痛持續(xù)時間超過1個月，排除其他疾病引起的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，等級資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的止痛、止皰時間、總病程以及PHN發(fā)生情況(表1)，療效比較(表2)。治療組止痛、止皰時間及總病程均明顯較對照組短，且治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。治療組無一例發(fā)生PHN，而對照組中有7例發(fā)生PHN。

表1 兩組帶狀皰疹的止痛、止皰時間和總病程以及PHN發(fā)生情況對比

表2 兩組療效對比

3 討論

PHN是一種難治療性、慢性疼痛綜合征[2]，患者長期遭受疼痛折磨，嚴(yán)重的甚至有自殺傾向[3]。目前年齡是PHN公認(rèn)的影響因素[4]，隨著人口老齡化的到來，PHN發(fā)病率必然呈現(xiàn)上升趨勢。由于PHN的發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上尚未找到特效治療方法，所以盡量避免PHN的發(fā)生是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PHN與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，是一種神經(jīng)病理性疼痛。我們采用半導(dǎo)體激光具有止痛迅速、無痛苦、無副作用的特性。因其有良好的組織穿透力，作用于感覺神經(jīng)末梢，減慢神經(jīng)末梢傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)末梢的興奮性，從而提高疼痛閾值[5]；還可加強局部血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)濃度降低[6]，從而降低滲透壓，減輕水腫；加快上皮細(xì)胞合成代謝，促進組織修復(fù)[7]。另外，該激光輸出功率大，照射痛點或穴位僅需5 min，不易引起組織損傷，起到快捷的止痛、消炎作用，使受損神經(jīng)組織盡快恢復(fù)。

紅斑量短波紫外線照射對組織具有良好的消炎作用。首先，它對致病微生物有直接的殺滅作用；其次，還可促使皮膚釋放免疫調(diào)節(jié)因子如IL-1等，增加機體免疫防御功能；紅斑量紫外線照射后局部血管擴張，血流加速可致血液中白細(xì)胞流經(jīng)的病灶相對增多，同時營養(yǎng)物質(zhì)、抗體輸入到局部增加，滲出物、炎性和致痛性化學(xué)介質(zhì)清除增加。

光療法配合藥物治療帶狀皰疹具有協(xié)同作用，一方面利用光療法增強機體免疫功能，改善內(nèi)環(huán)境，減輕皮損程度，促進傷口愈合及緩解疼痛；另一方面藥物干預(yù)能顯著加快水腫炎癥吸收。

本研究結(jié)果亦表明應(yīng)用光療法治療的患者，止痛時間、皮疹愈合時間及病程均明顯縮短，避免了PHN的發(fā)生，且無難以忍受的不良反應(yīng)，依從性普遍良好。

[1]孫麗蘊，王萍，蔡念寧，等.窄譜中波紫外線配合中藥治療銀屑病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，3(11)：666-667.

[2]WuCL，MarshA，DworkinRH.Theroleofsympathetic nerve blocks in herpes zosler and postherpelic neuralgia[J].Pain，2000，87(2)：121-129.

[3]王家雙，朱月萍.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(3)：136-139.

[4]Rowbatham MC，Petersen KL.Zoster-associated pain and neural dysfunction[J].Pain，2001，93(1)：1-5.

[5]卞學(xué)軍，于德勤，劉德民.半導(dǎo)體砷化激光穴位照射陣痛效應(yīng)的實驗研究[J].針刺研究，1989(14)：379.

[6]劉新，李勝利，陳家驊.半導(dǎo)體激光疼痛治療的研究[J].應(yīng)用激光，1997，17(4)：187-188.

[7]楊小燕，楊繼慶.半導(dǎo)體激光的醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26(6)：21-23.