馬 莉 陳學(xué)忠 劉元強(qiáng) 胡曉斌 龔紅霞 白亞娜

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

我國(guó)于1999年進(jìn)入老年型社會(huì)的行列后，增長(zhǎng)速度非?？欤?030年我國(guó)人口出生時(shí)的平均預(yù)期壽命將超過(guò)75歲，2050年將超過(guò)80歲，有可能達(dá)到國(guó)際組織預(yù)測(cè)的發(fā)達(dá)國(guó)家平均85歲的水平〔1〕。目前，甘肅省老年人口占總?cè)丝?1.28%，而蘭州市老年人口已經(jīng)達(dá)到12%(甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒)。近年來(lái)，隨著老齡人口的增加，老年人癌癥綜合防治顯得尤為重要，它不僅極大地降低了患者的生活質(zhì)量，并給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文分析了蘭州市1996年～2006年老年常見(jiàn)四種癌癥住院患者的病案資料，以期掌握老年癌癥患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，為老年癌癥的防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市某省級(jí)綜合醫(yī)院和某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院1996年～2006年間出院確診為肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的60歲以上老年患者的病歷資料，共4 853份。所有疾病的診斷均符合《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員過(guò)錄病例，摘錄相關(guān)研究信息，填寫(xiě)調(diào)查表，調(diào)查結(jié)束后由專(zhuān)人審核調(diào)查表，數(shù)據(jù)錄入前統(tǒng)一培訓(xùn)規(guī)范錄入標(biāo)準(zhǔn)，錄入結(jié)束抽取10%數(shù)據(jù)核查，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。調(diào)查內(nèi)容包括病人一般情況及各項(xiàng)住院費(fèi)用等。所有費(fèi)用均采用GDP平減指數(shù)法進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。對(duì)不符合正態(tài)分布的變量，本研究采用幾何均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并對(duì)費(fèi)用資料進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，使其符合正態(tài)性或者近似正態(tài)性，應(yīng)用方差分析對(duì)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。同時(shí)采用年度變化百分比(EAPC)，估計(jì)費(fèi)用的年變化量及分析其變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共抽取了4 853份有效病例，其中包括肺癌1 719例(35.42%)，肝癌440例(9.07%)，食管癌912例(18.79%)，胃癌1 782例(36.72%)。其中男性3 843例，年齡60～88歲，平均(67.05±2.24)歲;女性1 010例，年齡60～86歲，平均(66.51±2.08)歲。

2.2 1996年～2006年四種老年常見(jiàn)惡性腫瘤人均住院總費(fèi)用分析 1996年～2006年四種老年癌癥患者平均住院總費(fèi)用為9 318.25元，11年間，總體呈上升趨勢(shì)。2006年與1996年相比，人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了0.56倍。其中肺癌的人均住院總費(fèi)用最高，平均為9 543.33元，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其EAPC值無(wú)效，提示其變化趨勢(shì)不穩(wěn)定。其次為胃癌，平均住院總費(fèi)用為9 492.92元，并以很大幅度增長(zhǎng)，2006年為1996年的2.36倍;肝癌的例均住院費(fèi)用為8 968.09元，從1996年的4 097.32元增長(zhǎng)到了2006年的9 702.87元，增長(zhǎng)了一倍多;最后是食管癌，平均為8 796.30元，2006年較1996年增長(zhǎng)了0.87倍。各癌種例均住院費(fèi)用年估計(jì)百分比變化(EAPC)見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，除肺癌以外其他EAPC均有效，提示住院費(fèi)用的上升趨勢(shì)確實(shí)存在，且上升迅速，大多老年癌癥患者住院總費(fèi)用以較快的速度增長(zhǎng)。經(jīng)單因素的方差分析，例均住院費(fèi)用在疾病之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.794，P=0.146)，提示四種研究疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)絕對(duì)差別。

2.3 1996年～2006年四種老年常見(jiàn)癌癥平均住院日及日均住院費(fèi)用分析 1996年～2006年，11年間，四種老年癌癥患者平均住院日均呈下降趨勢(shì)，平均為19.59 d，食管癌下降幅度最大，2006年與1996年相比，平均住院日縮短了一半以上。日均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)與例均住院費(fèi)用基本相似，但是增長(zhǎng)幅度更大，增長(zhǎng)了2～3倍。其中肝癌日均住院費(fèi)用最高，為627.05元。平均住院日、日均住院費(fèi)用的年估計(jì)百分比變化(EAPC)見(jiàn)表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)，EAPC均有效。經(jīng)單因素的方差分析，住院日在不同癌癥種類(lèi)之間有差異(F=34.258，P=0.000)，四種疾病的日均住院費(fèi)用之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=51.539，P=0.000)。

表1 1996年～2006年四種老年常見(jiàn)惡性腫瘤人均住院總費(fèi)用分析

表2 1996年～2006年老年四種常見(jiàn)惡性腫瘤平均住院天數(shù)及日均住院費(fèi)用分析

3 討論

健康和長(zhǎng)壽是人類(lèi)生存和發(fā)展的永恒主題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生條件的改善和人民生活水平的不斷提高，全球老齡化速度正逐步加快。與此同時(shí)，與環(huán)境因素變化及生活方式改變密切相關(guān)的惡性腫瘤已成為新世紀(jì)人類(lèi)的第一殺手，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔2〕。而癌癥的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而快速增加〔3〕。因此，控制老年癌癥的醫(yī)療費(fèi)用，將對(duì)減輕老年患者負(fù)擔(dān)，控制總的醫(yī)療費(fèi)用上漲有積極的意義。

本文研究結(jié)果顯示，1996年～2006年11年間，四種常見(jiàn)老年惡性腫瘤人均住院總費(fèi)用和日均住院總費(fèi)用分別以平均4.47%、10.15%的速度在增長(zhǎng)。其中人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)速度以肝癌最高，為7.15%，其次為食管癌和胃癌，分別為6.66%、6.41%。三種消化道癌癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)均較快，嚴(yán)重影響了老年人口的生活水平。我國(guó)惡性腫瘤死亡率肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌占據(jù)前3位〔4〕，流行病學(xué)研究表明，消化系統(tǒng)腫瘤可能與飲水污染、幽門(mén)螺桿菌感染、黃曲霉毒素、亞硝胺等因素有關(guān)〔5〕。而甘肅省居民尤其老年人口喜食腌制食品，結(jié)合本文研究結(jié)果提示應(yīng)重視腫瘤的一級(jí)預(yù)防，倡導(dǎo)健康的生活方式，以盡量減少患病的概率。

人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均能表示住院病人醫(yī)療費(fèi)用的一般嚴(yán)重程度，但后者剔除了住院天數(shù)和住院次數(shù)的影響，更能如實(shí)的反映癌癥住院患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本文所研究的四種老年常見(jiàn)惡性腫瘤中，日均住院費(fèi)用最高的是肝癌，為627.05元，肝癌居于我國(guó)惡性腫瘤死亡率第2位〔4〕，而日均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)速度以食管癌最高，為13.50%，其次為胃癌和肝癌，分別為11.17%、10.92%。提示這三種腫瘤是影響老年人口生活質(zhì)量的重要疾病。另外，四種惡性腫瘤日均住院費(fèi)用均隨住院天數(shù)的下降，呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示通過(guò)縮短住院日和提高醫(yī)療技術(shù)，有望減輕癌癥癌的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與國(guó)內(nèi)很多研究指出，縮短住院日，可以有效控制住院費(fèi)用〔6，7〕的結(jié)果相一致。

老年惡性腫瘤直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且增長(zhǎng)迅速，提示我們應(yīng)積極開(kāi)展健康宣教、加強(qiáng)老年人自我保健意識(shí)，預(yù)防消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生;同時(shí)制定相應(yīng)的政策，采取綜合措施切實(shí)降低老年癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 我國(guó)城鎮(zhèn)老年人口醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的問(wèn)題及對(duì)策〔EB/OL〕.http://www.docin.com/p-11470101.html.

2 Prehn A，Lin S，Clarke C.Cancer incidence in Chinese，Japanese and Filipinos in the US and Asia 1988 ～1992〔J〕.NCCC USA，1999:34-5.

3 陸惠華，方寧遠(yuǎn)，范關(guān)榮.老齡化時(shí)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的展望〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008;28(5):485-96.

4 Chu KC，Chu KT.1999-2001 Cancer mortality rates for Asian and Pacific Islander ethnic groups with comparisons to their 1988-1992 rates〔J〕.Cancer，2005;104(12 Suppl):2989-98.

5 孫秀娣，牧 人.中國(guó)1990-1992年胃癌死亡調(diào)查分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2002;24(1):4-8.

6 田明祥，謝修強(qiáng)，彭玉琴.55574例住院病人住院費(fèi)用分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2001;18(4):217-8.

7 劉建雄，梁國(guó)添，溫文沛.結(jié)核病患者住院費(fèi)用與住院日分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005;12(3):227-9.