姜巧珍 (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

頑固性心力衰竭即難治性心力衰竭,均為經(jīng)常規(guī)治療無效者,且患者體內(nèi)的多項(xiàng)血清因子也有較為明顯的變化,其變化呈現(xiàn)一定的規(guī)律性,對于了解疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有著積極的作用〔1〕。本文中就N端前腦鈉素(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、心肌肌鈣蛋白 T(cTn T)與頑固性心力衰竭病人心功能的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2011年6月于本院進(jìn)行治療的48例頑固性心力衰竭患者為研究對象,將其設(shè)為觀察組,同時(shí)選取48名健康人為對照組。對照組男26名,女22名,年齡59～76〔平均(68.3±4.1)〕歲;觀察組男 27例,女21例,年齡59～77〔平均(68.8±4.0)〕歲。心功能分級:Ⅲ級30例,Ⅳ級18例。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面進(jìn)行比較無顯著性差異(P＞0.05),所有人員均排除其他影響血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTn T 水平的因素存在。

1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫法檢測 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT水平,分別采用人NT-proBNP ELISA試劑盒、人hs-CRP ELISA試劑盒、人TNF-αELISA試劑盒及人cTnT ELISA試劑盒進(jìn)行檢測,由資深檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測,多次檢驗(yàn)取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTn T 水平比較 觀察組的血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnI水平均高于對照組,均有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組人員血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 水平比較( ±s,n=48)

表1 兩組人員血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 水平比較( ±s,n=48)

與觀察組比較:1)P＜0.05

組別 NT-proBNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)cTnT(ng/ml)對照組 101.63±19.261) 5.41±2.201) 0.80±0.221) 0.04±0.011)觀察組 1 225.81±322.13 14.38±3.09 2.05±0.19 0.27±0.03

2.2 不同心功能分級患者血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnI水平比較 頑固性心力衰竭患者中心功能Ⅳ級患者的血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTn T水平均高于 Ⅲ級患者(P ＜0.05),均有顯著性差異。見表2。

表2 不同心功能分級患者血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 水平比較( ±s)

表2 不同心功能分級患者血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 水平比較( ±s)

與Ⅲ級組比較:1)P＜0.05

分級 n NT-proBNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)cTnT(ng/ml)Ⅲ級 30 1 076.45 ±280.55 12.25±2.85 1.82 ±0.26 0.22±0.04Ⅳ級 18 1 416.50 ±323.20 1)16 375 ±3.111)2.31 ±0.281)0.34 ±0.031)

3 討 論

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息,限制水鈉攝入,給予利尿劑和強(qiáng)心劑后,心力衰竭仍難以控制者。老年頑固性心力衰竭患者又有其特殊性?；颊叩亩囗?xiàng)血清因子與心功能等有著較大的相關(guān)性,這些血清因子的檢測可以在一定程度上反映患者的疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸。NT-proBNP是近年來用于評估心臟功能的一個(gè)血清因子,是心衰患者預(yù)后的重要標(biāo)志物之一〔2〕。hs-CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。TNF-α在許多病理狀態(tài)下產(chǎn)生增多,是一種主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子,并參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)〔3〕。cTnT在骨骼肌或心肌中的表達(dá)分別受不同的基因調(diào)控,在心肌受損時(shí)被釋放入血,故血清值較高〔4〕。本文就血清 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTn I與老年頑固性心力衰竭病人心功能的相關(guān)性進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些血清因子較正常體檢老年人有較大幅度的提高,而在頑固性心力衰竭患者中心功能Ⅳ級患者的血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 水平均高于Ⅲ級患者,說明其在本病的診斷及嚴(yán)重程度的反映方面均有較為明顯的意義。因此認(rèn)為 NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、cTnT 與老年頑固性心力衰竭病人心功能有較大的相關(guān)性,且與患者的心功能分級呈正相關(guān)。

1 陳 丹,王敬瀚,徐國焱.慢性心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能分級之間的相關(guān)性〔J〕.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008;29(3):18-20.

2 Silverberg DS,Wexler D,Sheps D,et al.The effect of correction of mild anemia in sever,resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron:a randomized controlled study〔J〕.J Am Coll Cardiol,2001;37(7):1775-80.

3 楊建峰,魏經(jīng)漢,董建增,等 .慢性心力衰竭患者血清IL-1 β、TNF-α水平與左室平均室壁應(yīng)力測定〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005;40(5):892-4.

4 Seino Y,Ogawa A,Yamashita T,et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care:a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure〔J〕.Eur J Heart Failure,2004;6(3):295-300.