姜云仙

(江蘇大學附屬醫(yī)院兒科,江蘇鎮(zhèn)江,212001)

嘔吐是新生兒常見癥狀之一,引起嘔吐的原因很多,如果嘔吐處理或護理不當,可能造成窒息等嚴重后果。因此對于新生兒嘔吐應(yīng)認真分析其原因,并采取有效的護理對策。本文分析并總結(jié)入住本科的122例新生嘔吐患兒的嘔吐原因和護理對策。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2005年1月～2009年12月住院的新生兒122例,其中男65例,女57例,胎齡<37周24例,37～42周90例,>42周8例。已確診外科疾病者,門診即轉(zhuǎn)入兒外科,故本組病例以內(nèi)科疾患為主。

1.2 方法

通過影像學以及血尿糞常規(guī)、培養(yǎng)、生化等檢查確診,分析新生兒嘔吐的原因。

提出觀察要點:①觀察嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性狀、量、色、味,并及時記錄。嘔吐物為奶液、奶凝塊、次數(shù)不頻繁、腹脹不明顯者,多為內(nèi)科性疾病可能。若嘔吐物為膽汁、糞便或呈泡沫狀,嘔吐出現(xiàn)早、時間長、呈進行性加重,伴腹脹明顯,腹部可見腸型、腸蠕動波,觸及腫塊,應(yīng)考慮外科疾患[1]。②觀察大便次數(shù)、顏色,是否為胎糞,有無正常大便,是否伴有明顯腹脹,腹部有無腸蠕動波等。先嘔吐后腹瀉多為感染性疾病。生后無胎便或少量胎便,無正常大便,不排氣,伴腹脹,應(yīng)考慮外科疾患。③觀察新生兒生命體征、面色、哭聲、有無嗜睡、激惹、驚厥等精神狀態(tài),若伴有噴射性嘔吐,應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高所致。

2 結(jié) 果

新生兒嘔吐原因分析見表1。

表1 新生兒嘔吐原因分析

新生兒嘔吐122例中,88例(72.13%)經(jīng)過改變喂養(yǎng)方式、禁食、洗胃、灌腸等處理使新生兒嘔吐終止。16例使用胃動力藥使嘔吐緩解,5例手術(shù)治愈,2例巨結(jié)腸經(jīng)反復(fù)灌腸治療后嘔吐緩解。

3 新生兒嘔吐原因分析

3.1 與新生兒消化道解剖生理特點有關(guān)[2]

新生兒胃容量小,呈水平狀,排空時間相對長;食道下端括約肌較松馳;幽門括約肌發(fā)育較好,賁門括約肌發(fā)育較差;腸蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸、蛋白酶的功能較差。

3.2 常見原因分析

本組122例中內(nèi)科疾患115例(94%),主要原因是喂養(yǎng)方式不當26例(31.72%),占新生兒嘔吐原因的比例最高,據(jù)文獻報道可占新生兒嘔吐原因的1/4[3-4],多由于喂養(yǎng)次數(shù)過頻、量過多、吸入過多空氣引起,也與人工喂養(yǎng)兒奶頭孔過大或過小、奶濃度不合適、奶溫過涼等有關(guān)。

咽下綜合征22例(18%),是新生兒嘔吐常見原因之一。其發(fā)生原因是由于吸入污染的羊水或產(chǎn)道中血液、粘液而刺激胃粘膜引起嘔吐[5]。

胃食道返流10例(8.19%),其原因可能與食管下端括約肌發(fā)育不成熟或肌肉協(xié)調(diào)功能差有關(guān),85%發(fā)生于生后1周內(nèi)嘔吐[6]。

幽門痙攣21例(17.21%),主要是功能性因素引起。

腸道內(nèi)外感染26例(21.31%)。外科疾病7例(5.73%),除巨結(jié)腸2例外,其它均手術(shù)治愈。

4 新生兒嘔吐的主要護理對策

4.1 指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法

指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式:人工喂養(yǎng)兒,奶液新鮮配置,溫度適宜,濃度正確,奶孔大小合適,喂奶時奶液充滿奶頭。喂奶后將小兒豎抱,輕拍背,將咽下的空氣排出。

4.2 洗胃

洗胃是治療新生兒嘔吐的重要方法,不僅可中和分泌亢進的胃酸,還可起到清洗胃壁,預(yù)防感染的作用。1%碳酸氫鈉溶液(溫度37～39℃)洗胃,每次10 mL左右,反復(fù)抽吸 3～5次,直至洗出液澄清為止。洗胃后患兒于右側(cè)臥位2h,以利胃內(nèi)容物排出,一般洗胃1～2次即可治愈。有文獻報道,對窒息兒或有羊水混濁者生后常規(guī)給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃,可預(yù)防嘔吐的發(fā)生[7]。

4.3 體位、飲食、藥物

體位:喂奶后保護直立位1h,頭高腳低斜坡(15°～20°)側(cè)臥位,可避免嘔吐物吸入而致窒息。

飲食:少食多餐,必要時可加用3%米粉乳喂養(yǎng)。

藥物:新生兒胃食道返流者,每次給予西沙比利0.2 mg/kg,2～3次/d,喂奶前30 min服用,連續(xù)3～7 d。新生兒幽門痙攣者,給予1∶1 000濃度阿托品溶液,在每次喂奶前10～15 min服用,劑量從1滴起遞加至2～6滴,直達皮膚發(fā)紅為止,可有效解除幽門痙攣,消除嘔吐。

4.4 鼓勵母乳喂養(yǎng),配合腹部按摩

由于母乳喂養(yǎng)兒胃排空功能成熟較配方乳喂養(yǎng)兒早,即使少量的母乳,雖然不能滿足營養(yǎng)需要,但仍能使胃腸道更快成熟,促進胃腸激素分泌。腹部按摩能使胃腸激素水平增高,促進胃腸蠕動,減少嘔吐[8]。腹部按摩每4～6 h 1次,在喂奶前30 min,以臍為中心,四指并攏,順時針按摩,壓力和速度適中,按摩 5～10 min/次。

4.5 禁食、胃腸減壓

禁食可減輕對胃粘膜的刺激,是減少嘔吐的基礎(chǔ),根據(jù)病因、嘔吐次數(shù)、腹脹程度決定禁食時間,在禁食期間每日監(jiān)測血糖,給予靜脈補液或靜脈營養(yǎng)。本組48例患兒,禁食時間12～72 h。若嘔吐頻繁,嚴重腹脹,應(yīng)持續(xù)胃腸減壓,并觀察引流物的量和性質(zhì)。

4.6 灌腸

生理鹽水50～100 mL灌腸,1～2次/d,灌腸時取側(cè)臥位,巨結(jié)腸灌腸時肛管要經(jīng)過狹窄段到達擴張的腸腔,本組胎糞樣便秘、先天性巨結(jié)腸經(jīng)灌腸后癥狀消失。

[1] 李風英.出生后2天內(nèi)新生兒嘔吐的鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志,2001,16(3):137.

[2] 李愛求,樊信武,陳文健.新生兒嘔吐原因分析及護理對策[J].中國新生兒科雜志,2006,21(2):89.

[3] 金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:235.

[4] 白 瑋,劉海云,連建華,等.68例新生兒嘔吐非病理因素分析及護理對策[J].護理學報,2007,14(7):62.

[5] 李 杰.新生兒嘔吐原因分析及處理對策[J].吉林醫(yī)學,2010,31(28):4992.

[6] 薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247.

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[8] 姜云仙,梁月香.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(8):990.