嚴(yán)潤(rùn)玉

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇昆山,215300)

靜脈留置針以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。其不僅減少了護(hù)理人員的工作量,保護(hù)了血管,減少了患者痛苦,而且為臨床輸血、補(bǔ)液、給藥及搶救提供了保證,尤其在兒科病房,向來以靜脈穿刺困難和輸液容易腫脹,給護(hù)理工作帶來諸多困難。靜脈留置針的應(yīng)用在很大程度上減少了護(hù)理工作量,減輕了患兒的痛苦,提高了患者家長(zhǎng)的滿意度。本文探討靜脈留置針在小兒頭皮靜脈與大隱靜脈的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2009年1月～2010年12月期間留置針留置總數(shù)1 460例,其中小兒頭皮靜脈留置427例,大隱靜脈留置652例,其余為小兒其他部位留置,如手背靜脈等。在小兒頭皮靜脈留置及大隱靜脈留置的病例中,隨機(jī)各抽取300例,均為支氣管肺炎病例,年齡為1月～5歲,平均住院(7.0±1.5)d,輸液(7.0±1.3)d。其中輸液成份為抗生素、能量合劑、電解質(zhì)、激素等。

1.2 方法

小兒頭皮靜脈留置及大隱靜脈留置的使用材料均為林華公司生產(chǎn)的Ⅱ-A密閉靜脈留置針24G型,3M醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)的型號(hào)為6 cm×7 cm透明敷貼和內(nèi)附輸液貼2條[2]。

小兒頭皮靜脈留置:選用頭皮靜脈如耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈。頭皮靜脈穿刺前先對(duì)頭皮靜脈周圍皮膚進(jìn)行備皮,以穿刺點(diǎn)為中心備皮面積為6 cm×6 cm,面積大于敷貼范圍。操作者左手繃緊皮膚,右手持靜脈留置針針翼,針頭斜面向上,與皮膚呈15°～30°角直刺血管,見回血后平行進(jìn)入2 mm后送管。送管時(shí)右手拇指和食指捏住針柄不動(dòng),左手拇指和食指捏住外套管后端緩慢送入靜脈,左手食指與拇指固定套管,右手拔出針芯少許,再沿血管方向進(jìn)針,至套管全部送入后拔出針芯,固定針翼于皮膚上。針眼處用3M醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)的型號(hào)為6 cm×7 cm透明敷貼覆蓋,輸液貼2條固定,記錄穿刺時(shí)間、責(zé)任人[3]。

大隱靜脈留置:選擇粗直的大隱靜脈,在其上方6 cm處用壓脈帶扎緊,用安爾碘消毒皮膚2遍,消毒范圍大于貼膜的范圍。左手繃緊穿刺部位皮膚,右手持留置針在血管最明顯處后方處進(jìn)針,進(jìn)入皮下,調(diào)整角度再剌入血管,見回血后平行進(jìn)入2 mm后送管。送管時(shí)右手拇指和食指捏住針柄不動(dòng),左手拇指和食指捏住外套管后端緩慢送入靜脈,左手食指與拇指固定套管,右手拔出針芯少許,再沿血管方向進(jìn)針,至套管全部送入后拔出針芯,固定針翼于皮膚上。針眼處用3 M醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)的型號(hào)為6 cm×7 cm透明敷貼覆蓋,輸液貼2條固定,記錄穿刺時(shí)間、責(zé)任人。輸液結(jié)束后統(tǒng)一采用100 mL生理鹽水加肝素0.16 mL的肝素稀釋液4 mL脈沖式封管。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)靜脈留置時(shí)間(計(jì)時(shí)從穿刺成功當(dāng)日開始,到留置針拔除日為止)及套管針脫落發(fā)生率[4]。

2 結(jié) 果

兩組靜脈穿刺留置時(shí)間比較:300例病例中大隱靜脈穿刺組平均留置(4.0±1.5)d,頭皮靜脈組為(2.0±1.0)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與頭皮靜脈留置針比較,大隱靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長(zhǎng),靜脈套管針脫落發(fā)生率也明顯降低。

兩組靜脈穿刺套管針脫落發(fā)生率比較見表1。兩組穿刺套管針脫落發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組靜脈穿刺套管針脫落發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

3.1 頭皮靜脈留置針發(fā)生脫落的原因及預(yù)防

發(fā)生脫落的原因:小兒頭皮靜脈管壁較薄、脆性大,留置針尾端相對(duì)較重,頭部固定不易,患兒易哭鬧,造成出汗使敷貼脫落;若患兒的頭部摩擦到包被或操作人員的身體,也可能導(dǎo)致針頭異位,造成液體外滲;患兒因年幼不懂事或固定部位瘙癢,極易抓撓留置針固定部位,此行為也易造成頭皮留置針脫落。

預(yù)防方法:在選擇頭皮靜脈置針期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒局部情況,保持局部干燥,防止反折和局部抓撓;加強(qiáng)巡視,睡眠時(shí)避免壓迫和摩擦[5];妥善固定針尾,輸液前后應(yīng)檢查套管針是否在位,每次輸液前應(yīng)先回抽血再用無菌生理鹽水沖洗;輸液時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察,若發(fā)現(xiàn)穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,應(yīng)停止輸液,立即拔除留置針。平時(shí)應(yīng)注意看護(hù),防止患兒抓撓,如發(fā)現(xiàn)留置針固定部位發(fā)紅,應(yīng)及時(shí)處理。

3.2 影響大隱靜脈穿刺失敗的因素及預(yù)防

影響因素:大隱靜脈表淺易見,穿刺成功率高是它的優(yōu)點(diǎn),但血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均影響穿刺的成功;進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處,都會(huì)導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊而導(dǎo)致穿刺失敗;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等導(dǎo)致靜脈留置穿刺失敗。

預(yù)防方法:選擇大隱靜脈進(jìn)行留置針穿刺時(shí)要選擇合適的血管,一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜、無靜脈瓣且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行穿刺;穿刺完畢后更應(yīng)妥善固定針頭,要采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊,防止套管滑脫。

目前靜脈留置針在基礎(chǔ)護(hù)理以外的領(lǐng)域中應(yīng)用研究還很少,臨床試驗(yàn)規(guī)模小[6]。在傳統(tǒng)護(hù)理操作觀念中,小兒輸液喜用頭皮靜脈,認(rèn)為容易穿刺,容易固定,但新型護(hù)理技術(shù)的發(fā)展向這一傳統(tǒng)觀念提出挑戰(zhàn)。大隱靜脈雖然生長(zhǎng)在腳踝處,傳統(tǒng)靜脈穿刺很少選擇在此處,因其極易導(dǎo)致輸液失敗,但留置針的使用卻使大隱靜脈的優(yōu)點(diǎn)顯露出來。通過兩年來使用觀察,大隱靜脈在固定方面及使用期限上均優(yōu)于頭皮靜脈留置。經(jīng)頭皮靜脈置入留置針雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在有些特殊情況下,患兒頭皮靜脈不顯現(xiàn)、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,肉眼難視血管,使穿刺難度增加,加重操作者心理負(fù)擔(dān);而頭部備皮及反復(fù)尋找觸摸血管耗時(shí)較長(zhǎng),穿刺如誤入動(dòng)脈會(huì)誤工誤時(shí),多次穿刺不成功又會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī),甚至危及生命。即使穿刺成功,也會(huì)因諸多因素導(dǎo)致保留時(shí)間很短,沒有真正體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)。而小兒大隱靜脈表淺,相對(duì)顯露清晰,走行直、彈性好、充盈度相對(duì)好,且準(zhǔn)備時(shí)間短,不容易脫落,故選擇大隱靜脈置管,能最大限度地發(fā)揮留置針的作用,更容易提高穿刺的成功率、減輕患兒的痛苦。作者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)隨著科技的發(fā)展,一些固有的思維定勢(shì)也隨著改變,護(hù)理事業(yè)也隨之日新月異,大大減輕了患者的痛苦,促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 張曉紅.小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):207.

[2] 潘君蘭.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床分析與體會(huì)[J].中華現(xiàn)代科學(xué)雜志,2005,7(7):25.

[3] 鄧建平.不同部位新生兒靜脈留置針保留時(shí)間的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20):269.

[4] 羅 燕.新生兒靜脈留置針在兩個(gè)部位應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):233.

[5] 師 歌,古建平.小兒靜脈留置針400例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):194.

[6] 楊淑英,胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,19(2):142.