單秀萍

(江蘇省泰州市中醫(yī)院兒科,江蘇泰州,225300)

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。在我國(guó),小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[2]。本科以中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉,并給予全面的護(hù)理,獲得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2009年1月～2010年12月本科共收治腹瀉患兒121例,均符合1998年中國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男70例,女51例,年齡4個(gè)月～3歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便,10～20次/d,伴或不伴嘔吐、發(fā)熱、脫水、酸中毒[4]。單盲隨機(jī)分成治療組78例,對(duì)照組43例,兩組患兒在年齡、性別、病因、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組予調(diào)整飲食,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,控制感染,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷、推拿療法。將中藥肉桂 3 g、木香 6 g、黃連 3 g、枳殼 6 g、白術(shù)9 g、甘草3g研成粉末狀,用醋或蜂蜜調(diào)成糊狀,取2～3 g敷于臍內(nèi),壓平,以填平臍窩為度,再以紗布膠布固定,1次/d,貼敷4～6 h/次。推拿療法:①用拇指推脾經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)各100次;②用單手四指螺紋面繞臍部順時(shí)針按摩腹部5 min;③用拇指自骶尾部開(kāi)始直線向上推至腰部,約推3 min;④用兩手沿脊柱旁由下而上連續(xù)地捏拿患兒肌膚,兩手交替,一邊捏拿一邊向上推進(jìn),自骶尾部開(kāi)始,捏拿到枕頸,反復(fù)操作3～5遍。1～2次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h內(nèi)大便形狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

3 護(hù) 理

飲食以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)為宜,多飲淡鹽水,忌葷腥、油膩辛辣、生冷瓜果之品。哺乳兒減少乳量及次數(shù),暫停添加新輔食。傷食瀉控制飲食,必要時(shí)禁食;寒食瀉予生姜糖茶飲服;脾虛瀉予山藥粥及薏苡、蓮子等以健脾利濕;脾腎陽(yáng)虛瀉飲食宜熱而軟。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),逐步過(guò)渡到正常飲食。

觀察大便的次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,及時(shí)送檢。觀察患兒的體溫、哭聲、面色、神志、皮膚、指紋、腹痛、腹脹、小便的變化,做好記錄。如果出現(xiàn)腹瀉嚴(yán)重,尿少,皮膚干癟,眼眶、囟門(mén)凹陷等脫水癥狀,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

傷食瀉腹痛、腹脹時(shí)可作腹部按摩;風(fēng)寒瀉腹部要保暖,可將熱水袋隔衣置于腹部,溫度以患兒感覺(jué)舒適為宜[5]。濕熱瀉給患兒多飲淡鹽水,以助清熱利尿。寒濕瀉病房?jī)?nèi)避風(fēng),腹部保暖。推拿療法用于各型腹瀉,穴位貼敷神厥穴、足三里用于脾虛瀉。

保持臀部清潔干燥,勤換尿布,便后用溫水洗凈,外涂濕潤(rùn)燒傷膏并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán)。肛門(mén)濕疹時(shí)外涂三黃洗劑。本科預(yù)防及治療小兒“紅臀”的方法是運(yùn)用艾炙配合濕潤(rùn)燒傷膏涂抹,經(jīng)實(shí)踐效果較好。

4 討 論

小兒腹瀉是由于小兒脾胃薄弱,感受外邪,或飲食內(nèi)傷,或脾胃虛寒導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而引起[6]。由于兒科患者普遍存在對(duì)服藥的恐懼或因嘔吐而影響服藥效果,臨床在給藥途徑上盡可能采用方便、安全、快速有效的用藥方法。中藥外敷和推拿療法避免了口服和注射帶來(lái)的不便和痛苦,家長(zhǎng)和患兒易于接受。在治療組的78例患兒中,總有效率、顯效率均明顯高于對(duì)照組,療效顯著。方中的肉桂溫中健運(yùn),散寒止痛,主治脾虛、腹脹、便溏;黃連瀉火、解毒,主治濕熱、瀉痢;木香、枳殼破氣散結(jié),行氣止痛,主治胃腸積滯、飲食不消;白術(shù)健脾益氣,主治脾失健運(yùn);甘草補(bǔ)脾益氣,主治脾虛諸證,食少便溏。臍部皮膚較薄,神經(jīng)、血管比較豐富,是貼敷給藥的最理想部位。藥物通過(guò)對(duì)臍部(神厥穴)的刺激作用,經(jīng)過(guò)皮膚透入,激發(fā)經(jīng)脈之氣,促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行,以調(diào)節(jié)陰陽(yáng),溫化脾胃寒氣,改善胃腸血液循環(huán),促進(jìn)胃液分泌及黏膜吸收功能起到治療作用[7]。施以推拿方法,通過(guò)對(duì)脾經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)及經(jīng)絡(luò)刺激,以及腹部按摩,促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),是治療小兒腹瀉的一種有效的輔助方法[8]?？傊?采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒腹瀉越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床,療效可靠、有效、方便實(shí)用,再配合有效的護(hù)理,可明顯縮短治療時(shí)間,改善全身癥狀,減少并發(fā)癥。

[1] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:112.

[2] 王小衡.關(guān)注小兒腹瀉病[J].醫(yī)藥與保健,2009,9:20.

[3] 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[4] 聶青和.感染性腹瀉病[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:76.

[5] 徐王容.小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(2):194.

[6] 歐陽(yáng)耀.何軍峰.中醫(yī)特色二聯(lián)療法治療小兒腹瀉[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,6:25.

[7] 胡和平.羅 菲.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)談臍療作用機(jī)理[J].中醫(yī)兒科雜志,2005,1(1):32.

[8] 蔣 玲.小兒腹瀉的推拿治療及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,8(6):48.