解軍麗,刁井地,馬昭君,馮偉龍,馮偉生

(1.江蘇省連云港市中醫(yī)院急診ICU,江蘇連云港,222004;2.江蘇省連云港市疾病控制中心,江蘇連云港,222005;3.江蘇省東?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇東海,222300)

ICU是對危重患者集中進行觀察、治療和搶救的場所,集結(jié)了各種高效和先進的搶救設(shè)備以及專業(yè)的醫(yī)療護理人員,使整體的醫(yī)療救治水平得到了極大的提高。但是作為對多患者進行救治的集體環(huán)境,存在多種因素影響著其他患者的休息和睡眠[1]。睡眠是人體重要的生理現(xiàn)象,良好的睡眠對于維持正常生命活動和促進患者的康復(fù)具有重要作用。為了解決這一問題,作者采用物理的方法隔離患者的視聽感受,在改善ICU患者睡眠的質(zhì)量,使患者更好地恢復(fù)健康方面取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年10月～2011年1月入住連云港市中醫(yī)院ICU的重癥患者共75例。其中男43例,女32例。年齡23～79歲,平均(56.4±10.2)歲。根據(jù)住院號單雙隨機分組,視聽隔離組42例,男25例,女17例,年齡21～ 76歲,平均55.9歲;對照組33例(由于對照組患者不做隔離,患者不配合做腦電圖等,故病例數(shù)較少),男18例,女15例;年齡22～78歲,平均56.5歲;共包括急性心肌梗死10例,不穩(wěn)定型心絞痛8例,高血壓性腦出血7例,慢性阻塞性肺病11例,上消化道大出血6例,肺栓塞3例,重癥肌無力5例,急性格林巴利2例,胃癌根治術(shù)后10例,心肺復(fù)蘇術(shù)后13例。

納入標(biāo)準(zhǔn):既往沒有睡眠障礙,沒有影響睡眠的疼痛、焦慮、譫妄等,沒有意識障礙,不需使用呼吸機的患者。并同意配合提供相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn):使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者,有夜班工作經(jīng)歷的,有飲用咖啡、酒及其他影響患者睡眠飲料習(xí)慣的。在入院時由主管護士對患者的既往睡眠情況進行睡眠質(zhì)量評估,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行評分,總分范圍為0～21分,以PSQI>7分為我國成人睡眠質(zhì)量差的參考值,PSQI總分≤7分時認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高,睡眠質(zhì)量越差[2],>7分和<3分的均予以去除。

1.2 研究方法

對入選患者隨機分入視聽隔離組和對照組,在入院第3天開始觀察。視聽隔離組患者當(dāng)日晚7時以前不允許睡覺,對ICU內(nèi)的聲光等進行統(tǒng)一化,即把產(chǎn)噪音機器設(shè)備晚上定量開動,然后采用3種方法觀察患者的睡眠效。①肌張力法:是將患者的健手外展45°墊到軟質(zhì)襯單上,襯單并向內(nèi)延伸,留有7～15 cm空間;讓患者手中輕握一個直徑3 cm的輕木質(zhì)球,記錄患者睡著后木質(zhì)球脫落和患者醒來的時間及夜間醒來的次數(shù)。②用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評價。③應(yīng)用24 h動態(tài)腦電圖對患者的睡眠結(jié)構(gòu)進行觀察,在觀察當(dāng)日的上午9～10時開始進行動態(tài)腦電圖記錄,以給予一個適應(yīng)的過程,防止對電極不適影響夜間睡眠。從晚8:30時開始到次日6:30佩戴耳塞和眼罩,并開始對腦電圖中頂尖波、慢波、紡錘波及低電壓混合頻率的情況進行統(tǒng)計分析,采用小波變換方法對腦電進行預(yù)處理[3],采用時窗復(fù)雜性測度的方法對腦電進行分期[4],并記錄各期的時間。對照組患者不做隔離。

1.3 實驗器材

安融竹炭眼罩,發(fā)泡耳塞(產(chǎn)自上海安融勞防用品有限公司),腦電圖儀(型號:NATION7128W)。

2 結(jié) 果

肌張力法記錄的睡眠時間和醒來的次數(shù)比較見表1。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組睡眠時間和覺醒次數(shù)的比較

兩組的PSQI評分法結(jié)果見表2。視聽隔離組和對照組入院前后PSQI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。各組入院前后PSQI評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 PSQI法兩組的分值比較表

腦電圖記錄結(jié)果見表3。兩組的清醒時間、慢波睡眠-非快動眼睡眠(NREM)3～4時間和快波睡眠-快動眼睡眠(REM)時間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01);兩組的NREM1～2時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 腦電圖記錄睡眠各期時間比較表

3 討 論

ICU是危重患者集中救治的場所,在給救治帶來極大的方便的同時,也給患者的生活和睡眠帶來了極大的障礙[5-6],尤其睡眠障礙是ICU患者不可忽略的護理問題,它可導(dǎo)致康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥和病死率增加以及住院時間延長和治療費用增加[7]。睡眠紊亂的臨床表現(xiàn)有:①入睡困難,表現(xiàn)為久久不能入睡,甚至出現(xiàn)異常心理反應(yīng)。②晝夜睡眠倒置,表現(xiàn)為夜間難以入睡,而近黎明時漸漸入睡,白天昏昏欲睡。③睡眠中斷,表現(xiàn)為難以保持睡眠,夜間易醒,醒后難以再睡,覺醒時間長達正常覺醒時間的15%～20%,而睡眠正常者覺醒時間應(yīng)僅占5%。④遲睡早醒,表現(xiàn)為入睡遲而過早醒,多于凌晨3～4時醒來,醒后不能再入睡。⑤睡眠時間短,表現(xiàn)為總睡眠時間縮短,一般<6 h。

睡眠紊亂的原因分析:①疾病本身對睡眠的影響。機體不適是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一。②醫(yī)源性因素及環(huán)境因素對睡眠的影響。噪聲、夜間治療及護理、同一病室的危重及搶救患者、儀器設(shè)備等都會影響睡眠質(zhì)量。③患者產(chǎn)生消極的心理等[8]。

作者通過使用眼罩和耳塞,阻斷患者對搶救環(huán)境的感受通路,有效地解決了ICU內(nèi)患者和環(huán)境之間的矛盾;并通過腦電圖監(jiān)測的方法,對患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量進行了全面的評估。

睡眠是人類的一個重要生理過程[9-10],在對睡眠的研究中,睡眠腦電信號是一個重要的內(nèi)容。從行為學(xué)和腦電生理學(xué)的指標(biāo)來看,睡眠分為“快動眼”與“非快動眼”兩個狀態(tài)明顯不同的時期,在整夜睡眠中NREM睡眠和REM睡眠相互交替出現(xiàn),入睡后先進入NREM I期。隨著睡眠逐漸加深,進入NREMⅡ期一Ⅲ期一Ⅳ期最深睡眠期,歷時30～45 min。然后睡眠由深變淺,從NREMⅣ期—+Ⅲ期一+Ⅱ期REM睡眠,接著再進入第2個睡眠周期NREMⅡ期,周而復(fù)始。除入睡時I期外,其余I期的生理表現(xiàn)與NREM期睡眠不同,如出現(xiàn)快速眼動及肌電消失等,稱為REM期。由 NREM睡眠階段到下一個相同階段,或由一個REM到下一個REM期稱為一個睡眠周期,總共歷時1.5～2 h,整夜睡眠經(jīng)歷3～5個睡眠周期[11-12]。

肌張力法是根據(jù)睡眠的REM期會出現(xiàn)突然的肌張力減退的原理,通過手中握著的木球脫落來發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象,從而從睡眠的第1個周期的REM期開始記錄睡眠時間,可以比較準(zhǔn)確地反映整個睡眠時間,方法十分簡單,分析便捷直觀。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表法亦不需要特殊設(shè)備,雖然可以反映睡眠的質(zhì)量情況,但是因為個人的表述不同和耐受情況不同,缺乏客觀性,很容易受到人為因素的影響。腦電圖分析有著較好的客觀性和準(zhǔn)確性,但是對設(shè)備要求較高,分析起來復(fù)雜。該研究綜合應(yīng)用上述3種方法,從而可以準(zhǔn)確客觀地反映出物理隔離對患者睡眠的影響。

對于ICU患者來講,眼罩和耳塞是一種經(jīng)濟高效的護理方法[13],它沒有任何副作用,是常規(guī)心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜安眠藥物等不可替代的重要護理方面,有必要將其列為ICU常規(guī)護理的范疇,希望其能讓更多的患者受益于這個簡單方便的物理隔離技術(shù)。

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