石 群,康 明

(北京積水潭醫(yī)院急診科,北京,100035)

留置胃管是臨床常見護理操作,是不能經(jīng)口進食及胃腸減壓患者的重要營養(yǎng)治療手段[1]。對于留置鼻胃管的固定方法,現(xiàn)已有很多的研究。本科在臨床護理工作中探索出一種新的胃管固定方法—用一次性輸液器排氣管作固定帶,經(jīng)臨床長期應用,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2009年1月～2010年8月于急診留觀或監(jiān)護且需要留置胃管的患者120例,男73例,女47例,年齡 26～89歲,平均(54.09±8.52)歲;神志清楚 78例,昏迷32例,躁動 10例;留置時間4～38 d,平均留置時間14.4 d。120例患者按留置胃管日期單雙號隨機分為實驗組和對照組各60例。2組患者在性別、年齡、意識狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

對照組采用傳統(tǒng)的膠布固定法,置入胃管后用膠布固定于鼻翼兩側(cè)及面頰部[2]。實驗組應用輸液排氣管作固定帶,本研究中的輸液排氣管為北京福爾特技術有限公司生產(chǎn)的一次性精密過濾輸液器所附帶(以下簡稱排氣管)。取排氣管1根,剪掉針頭及排氣孔,再對折后剪成2段(每段長約11 cm)。取2根長約55 cm的棉線,將棉線分別穿過排氣管備用。置入鼻胃管后,先固定一側(cè)。將備好的1根棉線對折且置排氣管于一側(cè),從棉線中點處繞胃管打結(jié),送至鼻部拉緊。把套有排氣管的一段棉線置于耳根處,與另一段在耳廓上方打一活結(jié),再將多余的棉線剪掉即可。另一側(cè)固定方法同上。棉線松緊度可調(diào),每天檢查松緊度,并做到每周更換。

觀察并記錄牢固程度、舒適度、皮膚刺激情況及美觀程度。以神志清醒患者主訴判定舒適度;以皮膚出現(xiàn)癢感、紅暈或破損判定為有皮膚刺激;以患者或家屬自測滿意度判定美觀程度。

2 結(jié) 果

2種固定方法效果比較見表1。

表1 2組觀察指標比較[例(%)]

舒適度由神志清楚的78例患者判斷,其中對照組38例,實驗組40例。

3 討 論

鼻胃管若不能妥善固定可造成胃管移位、脫出,引起嗆咳、誤吸甚至威脅患者生命,且反復置管造成患者痛苦和損傷,增加醫(yī)療成本[3-4]。因此,探索一種牢固、患者感覺舒適且成本低下的胃管固定帶一直是臨床護理工作者追求的目標。輸液排氣管作固定帶具有以下優(yōu)點:

3.1 可牢固固定鼻胃管

傳統(tǒng)膠布固定法僅靠膠布的粘貼力來固定胃管,隨著患者面頰部汗液和油脂的分泌,膠布的粘貼力會逐漸下降,極易受小的牽拉而脫落[5]。而本固定帶是將棉線及排氣管繞于雙耳,四段棉線所能承受的牽拉力非常大,因此可牢固固定胃管,且不受汗液及油脂的影響。實驗組中有4例患者胃管脫出,其中2例是因患者躁動,自行將固定帶由耳部取下后拔出胃管;另外2例是因棉線活結(jié)松脫,胃管脫出。因此,在固定胃管時,要系緊活結(jié),并經(jīng)常巡視檢查固定帶的松緊度。棉線過緊則勒住患者面頰和耳部,影響患者面部血液循環(huán)及舒適感,過松則易脫出,以能置入一指為宜。

3.2 美觀、舒適,不刺激皮膚

傳統(tǒng)膠布固定法將膠布固定于鼻部和面頰,患者感覺不舒適,且膠布具有刺激性,易致皮膚過敏[6]。本固定帶接觸皮膚的是棉線(接觸面頰)和排氣管(接觸耳根部),對皮膚刺激性非常小,實驗組中僅2例患者皮膚出現(xiàn)癢感,經(jīng)安慰及涂抹潤膚油后癢感消失。此外,棉線非常細,直徑約為2 mm,且排氣管位于耳根處,外觀美觀大方,患者感覺舒適,且不影響患者面部清潔。

3.3 取材方便,節(jié)約成本

輸液排氣管為一次性輸液器中附帶,作者科室中每天均有大量的排氣管被廢棄,將排氣管用作胃管固定帶既減少了一次性耗材的浪費,又節(jié)約了醫(yī)療成本。棉線亦價格低廉,因此本固定帶無需患者花費額外的醫(yī)療費用。

3.4 操作簡單,護理方便

本法簡單易學,1人即可操作,且取戴方便。而膠布固定法易在面部殘留膠布痕跡,難以去除,增加護理工作量。使用排氣管固定于耳部,松緊度可調(diào),于面部毫無痕跡,減少護理工作量,提高了護理工作效率。

使用輸液排氣管作胃管固定帶,既增加了胃管的牢固性、舒適性和美觀性,又減少了對患者的皮膚刺激和護理人員的工作量,且取材方便,成本低廉,操作簡單,從而極大地提高了護理工作效率和患者滿意度。

[1] 倪 媛.成人留置胃管固定方法的循證護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2009,5(6):47.

[2] 殷 磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:303.

[3] 胡葉文.用靜脈延長管固定胃管的可行性研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):52.

[4] 黃亞蘭,徐 潔,彭 虹.鼻胃管固定帶的設計與應用[J].護理學雜志,2009,24(19):27.

[5] 王衛(wèi)軍,王 萍,李冠群.鼻胃管兩種固定方法效果觀察[J].護理研究,2007,21(3):725.

[6] 邰月琴,孫 慧.胃管固定材料及方法的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2009,5(3):66.