常 娟,丁榮杰

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇泰興,225400)

5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續(xù)泵注是消化道等惡性腫瘤化療的常用方法。一般常規(guī)接受化療的患者,其口腔黏膜炎的發(fā)生率約66%～75%[1],而泵注5-Fu持續(xù)化療的口腔黏膜炎的發(fā)生率更高[2]。正常情況下,其處理及護(hù)理多在口腔病變發(fā)生后進(jìn)行,故其口腔潰瘍持續(xù)時間較長,導(dǎo)致患者痛苦增加。本院應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)對泵注5-Fu的化療患者實(shí)施口腔潰瘍的預(yù)防性處理,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年10月入住本院的患者74例,其中男 50例,女 24例 ,年齡 34～ 75歲 ,隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組40例,對照組 34例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度及其他方面等統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05)。

1.2 方法

健康教育:所有患者在化療前均給予口腔衛(wèi)生及飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者晨起、飯前、飯后、嘔吐后及時漱口,多飲水,保持口腔清潔、濕潤,進(jìn)食清淡易消化的食物,避免過甜、油膩及辛辣等刺激性過強(qiáng)的食物。

實(shí)驗(yàn)組從使用5-Fu第 1天開始,以GCSF 75 μ g+生理鹽水 100 mL配成漱口液(以下簡稱漱口液)漱口,4次/d,分別在三餐后及睡前進(jìn)行,使用漱口液前首先以生理鹽水漱口,連續(xù)使用1周。漱口方法:吸漱口液5～10 mL,使漱口液流到咽喉部,停30 s,然后再讓漱口液在口腔內(nèi)滯留2～3 min后吐出。對照組方法同實(shí)驗(yàn)組,不使用G-CSF,僅以生理鹽水漱口。

療效評價標(biāo)準(zhǔn):口腔潰瘍性黏膜炎的分度根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[3],口腔潰瘍性黏膜炎分4度。0度:口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜紅斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜有1～2個直徑≤1.0 cm的潰瘍或/和數(shù)個小潰瘍,疼痛明顯,能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ度:口腔黏膜有2個直徑>1.0 cm的潰瘍,只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ度:2個以上直徑>1.0 cm的潰瘍或融合成片,疼痛劇烈,不能進(jìn)食。

2 結(jié) 果

所有患者均能配合,順利完成治療。兩組患者化療后口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 兩組病員化療后口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

口腔黏膜由非角質(zhì)的鱗狀上皮細(xì)胞組成,這些上皮細(xì)胞每7～14 d更新1次,其下層有唾液腺,一旦上皮和腺體被破壞,則出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。其中老年人口腔黏膜薄、光滑、干燥,彈性降低,黏膜通透性增加,更易受損?；熀罂谇火つぱ椎漠a(chǎn)生是因?yàn)榧?xì)胞毒性藥物影響增殖活躍的黏膜細(xì)胞,破壞黏膜細(xì)胞的增生和修復(fù)作用。化療藥物的應(yīng)用抑制了正常骨髓造血,導(dǎo)致中性細(xì)胞減少,免疫力下降,口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚氰基及胺類,破壞口腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致口腔潰瘍[4],而氟尿嘧啶持續(xù)化療時,藥物高濃度持續(xù)作用于黏膜細(xì)胞,直接刺激口腔黏膜細(xì)胞,對黏膜上皮造成持續(xù)性損害,故與傳統(tǒng)化療相比,更易發(fā)生口腔潰瘍。化療患者多為老年人,相對而言亦更易發(fā)生口腔潰瘍。G-CSF是作用于造血干細(xì)胞的集落刺激因子,常用于化療所導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少。研究表明,G-CSF可直接刺激口腔黏膜細(xì)胞生長與增殖,保護(hù)口腔黏膜上皮免受化療藥物毒性的攻擊[5];G-CSF可提高IL-1轉(zhuǎn)錄和表達(dá),而IL-1具有保護(hù)口腔黏膜免受化療藥物損害的作用[6]。本資料顯示,實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯較對照組輕,且無不良反應(yīng),提示GCSF含漱能有效預(yù)防泵注5-Fu化療引起的口腔潰瘍。

[1] 羅素玲.聯(lián)合化療所致空腔潰瘍的防治及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(21):2980.

[2] 崔玉偉.5-Fu持續(xù)化療致口腔潰瘍的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):206.

[3] 劉建紅,鄭曉莉,茅 靜,等.化療所致口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):236.

[4] 邢紅,袁文華.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞因子治療口腔黏膜炎的效果評價[J].上海護(hù)理,2002,21(10):32.

[5] 江潔,余紹蘭.高氧口含霧化結(jié)合藥物含漱對提高化療性口腔炎療效的觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6):52.

[6] 張小建.重組人粒細(xì)胞集落因子殘液防治乳腺癌化療后口腔潰瘍的臨床觀察[J].全科護(hù)理,2008,6(12):127.