周曉玲,謝 勝,侯秋科

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院消化科,廣西柳州,545001)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗(IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷[1]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題[2],近年來(lái),發(fā)現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)外治穴位埋線的方法對(duì)治療NAFLD效果明顯。本科應(yīng)用穴位埋線治療NAFLD患者,通過(guò)經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論的建立,形成了標(biāo)準(zhǔn)化診療流程,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年5月本院消化科住院及門診就診患者100例。其中男66例,女34例,年齡24～66歲,平均 39.5歲,病程均>6個(gè)月?；颊甙楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病4例,高血壓病9例,高脂血癥78例,糖尿病10例;CT診斷:輕度26例,中度61例,重度11例。臨床診斷患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]。100例患者依就診順序隨機(jī)分為2組:治療組50例,對(duì)照組50例。2組患者在年齡、性別、肝功能、血脂、病程等方面具有可比性(P>0.05)。均要求2組患者在治療前接受健康教育,治療期間合理的能量攝入以及中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣。

排除標(biāo)準(zhǔn):①自身免疫性肝病。②遺傳性肝病。③膽道梗阻、嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。④失代償期肝硬化。⑤嚴(yán)重的缺氧性疾病、妊娠和哺乳。⑥過(guò)敏體質(zhì)者。⑦依從性差,資料不完整者。每位入選患者都簽署了書面知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組選穴及標(biāo)準(zhǔn)化穴位埋線:治療組應(yīng)用穴位埋線治療。選擇天樞、梁門、脾俞、氣海、足三里、陰陵泉、肝俞、腎俞、豐隆(雙側(cè))、血海進(jìn)行穴位埋線治療。每周選取早上9～11點(diǎn)行背俞穴位埋線療法治療。受試者采取俯臥位,保持安靜休息15 min,室溫保持在(28±1)℃。常規(guī)皮膚消毒,將適當(dāng)長(zhǎng)度的03號(hào)無(wú)菌醫(yī)用羊腸線,穿入7號(hào)注射針頭內(nèi),針頭刺入穴位提插得氣后,用針芯抵住羊腸線,緩慢退出針管,將羊腸線留于穴內(nèi),以膠布固定并敷以無(wú)菌棉球。每周埋線1次,療程3個(gè)月。羊腸線長(zhǎng)度針刺深度選取:按照體表面積計(jì)算公式S(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529(S≤1.5911 m2時(shí)羊腸線為0.8 cm,針刺深度為1.2 cm;1.5911 m2

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊(商品名:易善復(fù),賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司,批號(hào)H20059010)治療,前1月464 mg/次口服,3次/d;后2月232 mg/次口服,3次/d;療程3個(gè)月。

1.3 穴位皮溫檢測(cè)

2組患者均為每周穴位埋線治療后上午9～11點(diǎn)檢測(cè)足三陰經(jīng)主要穴位皮溫。檢測(cè)方法為受試者采取交替?zhèn)扰P位,保持安靜,室溫保持在(28±1)℃,檢測(cè)時(shí)予紅外熱像儀探頭對(duì)準(zhǔn)檢查部位并根據(jù)部位的需要,調(diào)整探頭的角度和方向,使所需要采集的部位完全攝入鏡頭,觀察人體穴位部紅外輻射動(dòng)態(tài)變化。1 min攝取3次皮溫,取均值。

背俞穴位埋線療法組首次治療前,以及每次治療后的即刻、10 min時(shí)給予1次穴位皮溫檢測(cè),每周的檢測(cè)均值作為1次記錄值。西藥治療組首次服藥前及每周來(lái)檢后,休息15 min及30 min,各檢測(cè)1次,2次檢測(cè)取均值作為1次記錄值。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)受試者的肝功能,包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),血脂,包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各組肝功能、血脂及胰島素指數(shù)變化

在治療結(jié)束時(shí),各組肝功能、血脂及胰島素指數(shù)變化均較治療前有明顯改善(P<0.01);治療前各組肝功能、血脂及胰島素指數(shù)無(wú)明顯差異,治療后治療組肝功能ALT、AST水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組治療前后肝功能、血脂及胰島素指數(shù)變化情況(±s)

表1 各組治療前后肝功能、血脂及胰島素指數(shù)變化情況(±s)

與各組治療前相比,治療后＊＊P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,##P<0.01。

組別 n 時(shí)間 ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)治療組 50 治療前 97.3±31.6 69.2±24.5 6.2±1.5 2.8±0.6治療后 35.0±17.1＊＊## 32.2±15.1＊＊## 5.2±0.7＊＊ 1.9±0.2＊＊對(duì)照組 50 治療前 95.4±32.2 70.2±20.2 6.3±1.6 2.9±0.6治療后 67.2±26.1＊＊ 57.3±18.9＊＊ 5.3±0.7＊＊ 2.0±0.5＊＊

2.2 治療前后穴位皮溫變化情況

分析治療組治療前后足三陰經(jīng)穴位皮溫的變化發(fā)現(xiàn),穴位埋線治療前后足三陰經(jīng)穴位皮溫都有明顯的改善,提示穴位埋線治療可提高足三陰經(jīng)穴位皮溫(P<0.01),其改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后穴位皮溫變化情況(±s,℃)

表2 各組治療前后穴位皮溫變化情況(±s,℃)

與治療前比較,＊＊P<0.01;與對(duì)照組相比,##P<0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 50 32.5±0.75 36.7±0.31＊＊##對(duì)照組 50 32.6±0.62 33.1±0.29＊＊

2.3 不良反應(yīng)

治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例(2.0%)患者出現(xiàn)全身少量散在皮疹,口服撲爾敏片后恢復(fù)。

3 討 論

NAFLD的治療歷來(lái)是國(guó)內(nèi)外肝病界關(guān)注的熱點(diǎn),現(xiàn)代中醫(yī)治療本病多以辨證內(nèi)服中藥為主,西醫(yī)治療藥物主要包括抗氧化劑、降脂藥物、胰島素增敏劑及配合保肝護(hù)肝類等藥物的應(yīng)用[4],但服用西藥NAFLD患者易出現(xiàn)肝功能損傷修復(fù)效果欠佳,以及修復(fù)后難保持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。本病病程較長(zhǎng),肝臟纖維化程度不一,用藥辨治的效果不穩(wěn)定,且面臨長(zhǎng)期用藥、患者難于承受的問(wèn)題。埋線療法已在肥胖癥的治療中取得了很好的臨床療效[5],具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有臨床研究表明,運(yùn)用針灸治療非酒精性脂肪肝,總有效率達(dá)91.7%,能有效改善NAFLD患者的臨床癥狀及肝功能,具有降低血脂水平和抗肝纖維化的作用[6],穴位埋線的埋線過(guò)程與針刺過(guò)程相似,腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、吸收的過(guò)程對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激,具備針刺“靜以留之”的長(zhǎng)期作用,達(dá)到慢性疾病長(zhǎng)期治療的目的。作用機(jī)理類似“埋針”療法。

最新2009年非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)指出[7],非酒精性脂肪肝多因飲食不節(jié)、先天稟賦不足或勞倦內(nèi)傷致脾腎虧虛才是此病的根本病機(jī),從而引起痰濕淤滯互結(jié),進(jìn)而形成脂肪肝,此為非酒精性脂肪性肝病的臟腑病機(jī),本研究通過(guò)大量的前期的臨床工作發(fā)現(xiàn)穴位埋線對(duì)治療非酒精性脂肪肝的治療有效率達(dá)92.5%[8],可通過(guò)降低血清瘦素水平、改善胰島素抵抗,增加肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,從而調(diào)節(jié)血脂代謝,同時(shí),結(jié)合前期的臨床及科研認(rèn)識(shí),觀察到,選取膀胱經(jīng)脾俞、腎俞及足三陰經(jīng)等穴位埋線療法治療NAFLD療效確切,可能是通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)脈經(jīng)氣及足三陰經(jīng)氣,進(jìn)而影響肝、脾、腎經(jīng)脈氣血運(yùn)行,達(dá)到補(bǔ)益脾腎功能之目的。故提出“足三陰經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行失衡是導(dǎo)致 NAFLD的經(jīng)絡(luò)病機(jī)基礎(chǔ)”。

有研究提示循經(jīng)紅外輻射軌跡可直觀顯示經(jīng)脈循行路線,其軌跡與人體的機(jī)能調(diào)控有密切的關(guān)系[9]。基于以上觀點(diǎn),本項(xiàng)目擬應(yīng)用穴位埋線治療NAFLD,通過(guò)監(jiān)測(cè)穴位埋線治療NAFLD患者足三陰經(jīng)脈穴位皮溫的明顯升高從而驗(yàn)證經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論。

綜上所述,本研究認(rèn)為NAFLD的基本臟腑病機(jī)是脾腎虧虛,經(jīng)絡(luò)病機(jī)為足三陰經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行失衡,本研究以中醫(yī)的臟腑及經(jīng)絡(luò)病機(jī)的理論為指導(dǎo),從疾病的本質(zhì)入手,達(dá)到了良好的治療效果,此研究結(jié)果對(duì)應(yīng)用穴位埋線治療非酒精性脂肪肝具有臨床應(yīng)用價(jià)值,值得深入研究。

[1] 周傳文,潘 峰,李倩君 ,等.L-FABP與非酒精性脂肪肝及胰島素抵抗的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):92.

[2] 劉朝陽(yáng),李雅君.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(10):1336.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精脂肪性肝病診療指南[J].中華肝病學(xué)雜志,2006,14(3):161.

[4] 劉 梅,陸倫根.非酒精性脂肪性肝病的治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(5):18.

[5] 盧 文,朱禮剛,蘇清倫.埋線治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常臨床研究[J].世界針灸雜志英文版,2009,18(3):1.

[6] 胡衛(wèi)東,楊浩明,鄭高坪,等.針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1):39.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(4):276.

[8] 周曉玲,謝 勝,肖文勝,等.穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲對(duì)非酒精性脂肪肝血清瘦素水平及胰島素抵抗指數(shù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(11):1845.

[9] 許金森,胡翔龍,王培清,等.經(jīng)脈線與非經(jīng)脈線相關(guān)組織導(dǎo)熱性的比較[J].中國(guó)針灸,2005,25(7):477.