凌云翱

(江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇吳江,215200)

急性腦梗死是當(dāng)前的常見病、多發(fā)病,病死率及致殘率高,嚴(yán)重威脅人類健康。卒中發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)神經(jīng)功能惡化并不少見,從而導(dǎo)致病死率和致殘率的相應(yīng)增高[1]。近年來,依達(dá)拉奉對急性腦梗死的臨床療效已經(jīng)得到公認(rèn)。作為一種新型自由基清除劑,依達(dá)拉奉靜脈給藥可清除腦中具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán),無論是單獨(dú)給藥還是和其他藥物聯(lián)用,都是腦梗死急性期藥物治療的良好選擇[2-3]。血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)也是公認(rèn)的腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究對依達(dá)拉奉治療急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討治療前后患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況和血清hs-CRP含量的變化,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年3月本院收治的急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者140例。入選條件:①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)[4];②首次發(fā)病,且病程在起病72 h內(nèi),臨床癥狀符合頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死表現(xiàn);③經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診為腦梗死,梗死灶局限于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)灌注區(qū)域;④意識清醒;⑤無心、肝、腎等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及出血性疾病;⑥研究期間未使用溶栓、抗凝、降纖藥物;⑦未發(fā)生感染,未用抗生素;⑧未死亡。排除合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者,以及病程中再發(fā)新梗死者。所有病例分組的依據(jù)取決于患者經(jīng)濟(jì)支付能力分為2組,同意用依達(dá)拉奉者納入觀察組,未用依達(dá)拉奉者納入對照組。觀察組98例,其中男57例,女41例,年齡43歲～81歲,平均(63.6±8.3)歲,伴高血壓65例,高血脂 46例,冠心病26例,糖尿病19例。對照組42例,其中男 24例,女 18例,年齡42歲～79歲,平均(62.7±7.2)歲,伴高血壓27例,高血脂17例,冠心病12例,糖尿病9例。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組與對照組同時給予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)及其它對癥治療;觀察組加用依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜脈輸注,2次/d,連用2周。觀察統(tǒng)計(jì)2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分,用免疫透射比濁法分別檢測觀察組和對照組治療前后血清hs-CRP水平。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)法

神經(jīng)功能缺損情況[4]采用1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損(DNS)評分標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:DNS評分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%,病殘程度為0級;②顯著進(jìn)步:DNS評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;③進(jìn)步:功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)減少16%～46%;④無變化:DNS評分減少或增加在18%以內(nèi);⑤惡化:DNS評分增加在18%以上;⑥死亡?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后DNS評分比較

治療前2組DNS評分無明顯差異(P>0.05);治療2周后2組DNS評分均下降,治療前后相比有顯著性差異(P<0.01),尤以觀察組DNS評分降低明顯,2組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組治療2周后臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

2.3 2組治療前后血清hs-CRP水平比較

治療前2組hs-CRP水平無明顯差異(P>0.05);治療2周時2組hs-CRP水平均較治療前明顯下降(P<0.01);觀察組hs-CRP水平較對照組降低幅度大,2組治療后hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后DNS評分比較(±s)

表1 2組治療前后DNS評分比較(±s)

與治療前比較,＊＊P<0.01;與對照組比較,##P<0.01。

組別 n 治療前DNS 治療后DNS觀察組 98 22.65±4.26 16.83±3.97＊＊##對照組 42 22.27±4.78 19.34±4.66＊＊

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

表3 2組治療前后的血清hsCRP水平比較(±s,mg/L)

表3 2組治療前后的血清hsCRP水平比較(±s,mg/L)

與治療前比較,＊＊P<0.01;與對照組比較,##P<0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 98 2.25±0.72 1.37±0.67＊＊#對照組 42 2.27±0.81 1.63±0.73＊＊

2.4 不良反應(yīng)

在2周的治療過程中,2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),無肝腎功能、血常規(guī)異常,無臨床癥狀加重或新梗死表現(xiàn)再發(fā),無意識障礙,無死亡病例。

3 討 論

腦梗死是中老年人最常見的腦血管類疾病,目前年輕化趨勢也已經(jīng)顯出,一直廣受關(guān)注。鑒于時間窗及禁忌證限制,腦梗死超早期溶栓治療往往難以進(jìn)行。急性梗死灶周圍的血流低灌注區(qū)即缺血性半暗帶區(qū)神經(jīng)功能損傷尚處于可逆狀態(tài),隨時間推移則可形成不可逆損害。因此,盡早使用自由基清除劑保護(hù)腦組織細(xì)胞功能,并改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán),搶救功能區(qū)受損且短時間內(nèi)尚存活的腦組織,有利于盡快恢復(fù)缺損半暗帶區(qū)的功能。依達(dá)拉奉可以抑制腦水腫組織損傷,延遲神經(jīng)死亡,減輕神經(jīng)功能障礙,是第1個經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的用于治療腦梗死的氧自由基清除劑,靜脈給藥后可以清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基[5],可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害,減少缺血半暗帶面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,發(fā)揮有益的抗缺血作用[6]。

CRP系活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白,作為體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一,通常作為獨(dú)特的炎性標(biāo)記物來檢測[7]。在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域,業(yè)已證實(shí)其與缺血性腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展預(yù)后有著密切關(guān)系[8]。

從表1可以看出,治療前觀察組和對照組,DNS評分無明顯差異,治療2周后2組DNS評分均下降,治療前后相比均有顯著性差異,證實(shí)經(jīng)相應(yīng)的抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)及其它對癥治療后患者神經(jīng)功能均能有一定程度改善。觀察組DNS評分降低較對照組更顯著(P<0.01),提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉可明顯改善治療后的DNS評分,表明觀察組的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)更為理想迅速。表2所示臨床療效比較與DNS比較相對應(yīng),證實(shí)加用依達(dá)拉奉的觀察組較對照組臨床情況改善的程度明顯為優(yōu),這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相仿[9-10]。表3表明,發(fā)病起初2組患者h(yuǎn)s-CRP水平相當(dāng),經(jīng)過2周治療后hs-CRP水平均顯著下降,但觀察組下降幅度較對照組更顯著(P<0.05)。提示加用依達(dá)拉奉治療在抗炎效果較好,有利于減輕神經(jīng)元損傷,能更好地保護(hù)腦組織,這也同樣反映了依達(dá)拉奉清除自由基的良好作用。在依達(dá)拉奉對于腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP含量變化影響的研究上,目前尚乏有類似報(bào)道。

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