任浩洋，張智琪，王鵬峰，徐風(fēng)華 （解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

肺癌是惡性腫瘤死亡的主要原因之一，發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)，2008年全球肺癌新發(fā)病例約161萬(wàn)例，死亡約138萬(wàn)例[1]，其中，85%為非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer, NSCLC）。大多數(shù)NSCLC患者被確診時(shí)已是晚期，不適合手術(shù)，需要進(jìn)行化療藥物治療。近30年來(lái)，盡管NSCLC的治療方案有很大進(jìn)步，但5年生存率仍只有10%～15%[2]。中國(guó)肺癌臨床指南（2010）中，常用NSCLC化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑/卡鉑、多西他賽聯(lián)合順鉑/卡鉑、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑/卡鉑、培美曲塞聯(lián)合順鉑/卡鉑、依托泊苷聯(lián)合順鉑。其中，多西他賽[3]、紫杉醇[4]、吉西他濱[5]、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞、依托泊苷等為第三代抗腫瘤藥物，臨床上表現(xiàn)出更高的治療緩解率?，F(xiàn)將我院2005－2008年NSCLC患者的化療用藥情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

本次調(diào)研對(duì)象主要是我院2005－2008年治療的164例NSCLC患者，經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，使用化療藥物進(jìn)行治療。其中，2005年18例，2006年42例，2007年49例，2008年55例。

1.2 治療方法

164例患者中，144例采用了基于鉑類藥物的二聯(lián)化療方案，主要包括多西他賽聯(lián)合順鉑/卡鉑、吉西他濱聯(lián)合順鉑/卡鉑、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑/卡鉑、培美曲塞聯(lián)合順鉑/卡鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑/卡鉑、依托泊苷聯(lián)合順鉑/卡鉑等，標(biāo)準(zhǔn)治療方案見(jiàn)表1，不同患者治療周期有所不同。

表 1 非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案Tab 1 Standard chemotherapy regimens for NSCLC

1.3 分析方法

根據(jù)2005－2008年164例晚期NSCLC患者病例中化療藥物的用藥記錄，分析我院治療晚期NSCLC所用鉑類藥物的使用情況，其他常用化療藥物的聯(lián)合使用情況，以及各常用化療藥分別與順鉑和卡鉑聯(lián)用的比例，在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上分析我院對(duì)NSCLC患者化療用藥的變化與趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 鉑類化療藥的使用情況

我院晚期非小細(xì)胞肺癌治療所用鉑類化療藥以順鉑和卡鉑為主，在所有入組病例中，單用卡鉑1例，單用順鉑1例，其余均為聯(lián)合化療方案；在與鉑類的聯(lián)用中，與順鉑聯(lián)用占59.73%，與卡鉑聯(lián)用占30.20%。鉑類化療藥的使用情況見(jiàn)表2。

表 2 我院2005－2008年NSCLC患者鉑類化療藥用藥例數(shù)及比例Tab 2 Number and ratio of platinum drugs for NSCLC from 2005 to 2008

2.2 與鉑類聯(lián)合應(yīng)用的化療藥情況

我院非小細(xì)胞肺癌患者治療中，與鉑類聯(lián)合應(yīng)用的化療藥主要為多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞二鈉、紫杉醇，其中，長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱多與順鉑聯(lián)用，紫杉醇多與卡鉑聯(lián)用。164例患者所用化療藥的品種和頻次見(jiàn)表3。長(zhǎng)春瑞濱、多西他賽、吉西他濱、培美曲塞二鈉、紫杉醇五種化療藥與順鉑或卡鉑聯(lián)用的化療情況，具體見(jiàn)表4。

表 3 164例晚期NSCLC患者的化療用藥品種和頻次Tab 3 Chemotherapy drugs for 164 advanced NSCLC patients

表 4 常用化療藥與順鉑和卡鉑聯(lián)用所占比例Tab 4 Ratio of chemotherapy drugs combined with cisplatin or carboplatin

2.3 五種常用化療藥的使用

我院2005－2008年非小細(xì)胞肺癌患者治療中，多西他賽用藥情況基本平穩(wěn)；長(zhǎng)春瑞濱在2006－2008年用藥呈逐年下降趨勢(shì)；吉西他濱2005－2007年用藥呈逐年下降趨勢(shì)，2008年用藥有所回升；培美曲塞二鈉的使用呈逐年上升趨勢(shì)；紫杉醇則呈下降趨勢(shì)。五種常用化療藥物具體使用的頻次占比變化見(jiàn)表5。

表 5 2005－2008年五種常用化療藥的使用頻率.%Tab 5 Use frequency of five common chemotherapy drugs from 2005 to 2008.%

3 討論

晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，以多西他賽、吉西他濱等為代表的第三代化療藥物顯示了較好的臨床治療效果，國(guó)際上多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究將第三代新藥與最佳支持治療比較，結(jié)果都顯示這些藥物單用或聯(lián)合鉑類藥物的化療方案療效確切，并且副作用有所降低[6-7]。

我院2005－2008年Ⅲ～Ⅳ期NSCLC治療的化療方案中，以第三代化療藥物聯(lián)合鉑類藥物化療為主，其中,與順鉑聯(lián)用約占59.73%，與卡鉑聯(lián)用約占30.20%；吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱與順鉑聯(lián)用較多，紫杉醇與卡鉑聯(lián)用較多，多西他賽、培美曲塞二鈉傾向于與順鉑聯(lián)用；化療藥物中主要以多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞二鈉及紫杉醇為主，其中，長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇用量逐年下降，多西他賽用量基本平穩(wěn)，吉西他濱、培美曲塞二鈉用量有上升趨勢(shì)。

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