萬燕婷

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞 523900）

在中國兒童哮喘的發(fā)病率為2%，每年約有150萬哮喘患者需要治療。應用糖皮質激素是臨床治療兒童哮喘必不可少的手段，但兒童對此依從性較差，家長對激素治療也心存擔憂，應用吸入性糖皮質激素（ICS）治療兒童哮喘能夠有效改善兒童的哮喘癥狀，并能有效地改善肺功能，本文利用布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘，并對不同劑量進行系統(tǒng)研究，證實大劑量布地奈德霧化吸入對癥狀改善尤為明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月～2010年7月兒科住院或門診就診的哮喘輕、中度發(fā)作患者96例，其中，男53例，女43例；年齡5歲8個月～10歲6個月，平均（7.3±2.9）歲。診斷符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組2004年制定的 《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[1]。排除標準：①30 d內曾使用過激素者；②有激素使用禁忌證者；③呼吸衰竭需機械通氣者；存在其他心、肺疾患及合并癥者。

1.2 方法

通過隨機、開放、平行對照方法將治療方案不同的患兒分為A、B、對照三組。A組32例給予常規(guī)治療量0.5 mg布地奈德霧化吸入治療；B組32例于常規(guī)治療基礎上加用布地奈德0.5 mg與霧化吸入治療；對照組給予靜滴地塞米松注射液治療，布地奈德混懸液應用德國百瑞公司生產的壓縮霧化泵霧化吸入，2次/d霧化吸入，對照組則應用地塞米松5～10 mg/次，1次/d靜點，壓縮霧化泵由我科無償提供使用，藥物由患者自行于我院購買。

1.3 療效評定

分別觀察患兒治療前治療后1 h呼吸困難、咳嗽、喘息及鳴音，同時根據患兒癥狀、體征的嚴重度分為無、輕度、中度、重度，評分分為 l、2、3 分。 0 分為無癥狀、體征；1 分：輕度——有間斷癥狀，不影響生活睡眠，體征輕微；2分：中度——有明顯癥狀、體征，影響生活、睡眠；3分：重度——癥狀、體征嚴重，極大影響生活、睡眠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間數(shù)據采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組與兩個對照組治療后1 h癥狀、體征改善評分以及消失天數(shù)的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1、表 2。

表1 霧化吸入治療1 h后三組癥狀、體征改善評分比較（±s）Tab.1 Comparison of improvement score of symptoms and signs after aerosol inhalation an hour between three groups(±s)

表1 霧化吸入治療1 h后三組癥狀、體征改善評分比較（±s）Tab.1 Comparison of improvement score of symptoms and signs after aerosol inhalation an hour between three groups(±s)

組別 n 呼吸困難A組B組對照組P值3232321.12±0.950.87±0.940.79±0.40＜0.01咳嗽1.08±0.930.67±0.430.78±0.41＜0.01喘息1.28±0.451.07±0.301.09±0.31＜0.01嗡鳴音1.37±0.461.07±0.190.98±0.97＜0.01

表2 治療組與對照組癥狀、體征消失的天數(shù)比較（±s，d）Tab.2 Comparison of the number of days that symptoms and signs disappeared between treatment group and control group(±s,d)

表2 治療組與對照組癥狀、體征消失的天數(shù)比較（±s，d）Tab.2 Comparison of the number of days that symptoms and signs disappeared between treatment group and control group(±s,d)

組別 n 呼吸困難A組B組對照組3232321.87±0.683.76±1.044.09±1.15咳嗽3.98±1.547.86±1.918.98±2.00喘息2.87±1.545.69±2.526.78±2.87嗡鳴音3.48±1.757.98±2.668.37±2.77

3 討論

布地奈德是乙縮醛類的糖皮質激素，能干擾四烯酸代謝和白三烯與前列腺素E的合成，減少微血管滲漏，抑制細胞因子生成，預防炎癥細胞活化和遷移，本身具有較高的局部抗感染作用。除了對已有炎癥的對抗作用外，布地奈德還能有效地預防哮喘患者氣道反應性增高。小劑量布地奈德混懸液霧化吸入本身即可達到比較顯著的療效，大劑量吸入則可以產生更明顯的氣道血管收縮作用，一般1 h出現(xiàn)作用，3 h作用最大。本實驗采用大劑量霧化吸入布地奈德治療兒童急性哮喘，其生物利用度相對低（10%），進人血液循環(huán)的部分較少，同時其清除率最高，因此不良反應少，且應用簡便，無需患者主動吸氣配合，尤其適于兒童患者，具有較高的臨床應用價值。

本研究的對照組采用靜點地塞米松的方式，其為一種比較傳統(tǒng)的治療方法，所用地塞米松為長效糖皮質激素，雖然對氣道上皮黏膜的炎癥、水腫及黏液的分泌有明顯的減輕，其無親脂性基團，與糖皮質激素受體親和力低，雖然也具有全身抗感染作用，但局部抗感染效果較差；除此之外，地塞米松須經肝臟代謝，起效較慢，半衰期較長，隨著治療時間的延長其療效會有不同程度增加，但同時其副作用也逐步增加。因此無論就其療效亦或是副作用方面，布地奈德都較地塞米松有優(yōu)勢。

本次研究表采用壓縮霧化泵霧化吸入布地奈德混懸液和靜點地塞米松治療兒童哮喘急性發(fā)作，大劑量布地奈德組1 h癥狀、體征改善評分好于正常量組和地塞米松組，癥狀、體征消失的天數(shù)比較也優(yōu)于其他兩組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，大劑量布地奈德改善兒童哮喘急性發(fā)作效果更為明顯，但是此前對大劑量布地奈德霧化吸入對此類患兒的療效及安全性的探討仍然較少，此藥用于臨床仍需長遠觀察，未來尚有待進一步擴大樣本量及完善分組研究證實。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[2]郭惠娟,洪先歐.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(6):535-537.

[3]Adcock IM,Ito K.Molecular mechanisms of corticosteroid actions[J].Monaldi Arch Chest Dis,2000,55(3):256-266.

[4]王成喜.布地奈德混懸液吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作39例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2003,6(12):1029.

[5]張濤,廖嘉儀,葛金玲.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):26-27.

[6]郭惠娟,洪先歐.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,12(6):89-90.