曾 東，牛光良

北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

自2007年起，北京市在全國率先推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的口腔等9個(gè)專業(yè)人員的崗位培訓(xùn)考核項(xiàng)目。北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科被指定為口腔專業(yè)臨床技能培訓(xùn)和考核基地，一直承擔(dān)著培訓(xùn)和考核工作。筆者對參加考核的220名考生資料和考核成績進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)考生的背景不同，考核成績參差不齊，差異較大。本文就考生背景對考核成績的影響進(jìn)行總結(jié)分析，并對如何針對不同背景的考生展開培訓(xùn)進(jìn)行探索。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

北京市14個(gè)區(qū)縣的社區(qū)口腔醫(yī)師共220名，均已通過理論考試。其中，男85名，女135名；年齡最小25歲，最大60歲；職稱最低為醫(yī)師，最高為副主任醫(yī)師。

1.2 考試內(nèi)容

分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)和病例分析四個(gè)考站。全部考題都是根據(jù)社區(qū)口腔醫(yī)師崗位職責(zé)和培訓(xùn)教材而定，每題附有詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)?？谇粌?nèi)科和口腔修復(fù)的考核要求在離體牙上進(jìn)行實(shí)際操作，口腔外科要求在仿頭模上[1]模擬操作，病例分析為口試。每位考生必須依次參加四站考核。

1.3 考試方法

考場安排在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科?？忌扇‰S機(jī)抽簽的方法確定每站考核內(nèi)容，共四站考核。本次考核由北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等13家醫(yī)院的32名副主任醫(yī)師以上的專家擔(dān)任考官?？脊僭诳记皩荚噧?nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行短期培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)考站共8名考官，分4組進(jìn)行監(jiān)考。每站考核總分為100分，四站成績?nèi)∑骄禐樽詈罂己顺煽?，?0分為及格。每站的考核時(shí)間為15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對考核結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

220名考生參加考核，其中1名考生考完一站后自動(dòng)放棄考試，以219名考生為統(tǒng)計(jì)對象對不同背景的考生（包括不同學(xué)歷、不同職稱、不同從業(yè)年限、不同級別醫(yī)院、不同區(qū)縣）的考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果顯示考生的學(xué)歷越高，成績越好（F=9.13，P＜0.05）；主治醫(yī)師的考核成績優(yōu)于副主任醫(yī)師和醫(yī)師（F=3.894，P＜0.05）；二級醫(yī)院考生的成績好于一級醫(yī)院（F=3.62，P＜0.05）；從業(yè)年限的長短對考核成績無影響（F=1.69，P＞0.05）；海淀區(qū)考生成績最好（F=2.12，P＜0.05），崇文區(qū)和西城區(qū)居次，其他各區(qū)之間無差別。見表1～4。

表1 不同學(xué)歷考生的考核成績比較（±s，分）

表1 不同學(xué)歷考生的考核成績比較（±s，分）

學(xué)歷 人數(shù) 成績中專大專本科碩士F值P值4410071475.4±8.0178.51±5.6281.52±6.2485.00±7.129.13＜0.05

表2 不同級別醫(yī)院考生的考核成績比較（±s，分）

表2 不同級別醫(yī)院考生的考核成績比較（±s，分）

醫(yī)院級別 人數(shù) 成績一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院F值P值15262478.25±6.7780.97±6.0778.75±11.353.62＜0.05

表3 不同職稱考生的考核成績比較（±s，分）

表3 不同職稱考生的考核成績比較（±s，分）

職稱 人數(shù) 成績醫(yī)士醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師F值P值31100781076.10±8.9278.62±5.9280.73±6.4578.90±5.883.894＜0.05

表4 不同從業(yè)年限的考生考核成績比較（±s，分）

表4 不同從業(yè)年限的考生考核成績比較（±s，分）

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3 討論

3.1 北京市社區(qū)口腔醫(yī)師隊(duì)伍情況

所有考生中，年齡最大的62歲，最小的26歲，有較大的年齡差距。在文化程度上，以大專為主，占45.7%，其次是本科，占32.4%。在職稱方面，以初級職稱（醫(yī)師）最多，占45.7%，其次是中級職稱（主治醫(yī)師），占35.6%?？忌墓ぷ鲉挝灰砸患夅t(yī)院最多，占69.4%。從業(yè)時(shí)間最短1年，最長38年。以往對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，得出的結(jié)果是中專學(xué)歷者占83.7%，大專以上學(xué)歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，且人員變動(dòng)頻繁[2，3]。相比較發(fā)現(xiàn)，目前北京市社區(qū)口腔醫(yī)師隊(duì)伍的構(gòu)成情況令人滿意。

表5 不同區(qū)縣考生的考核成績比較（±s，分）

表5 不同區(qū)縣考生的考核成績比較（±s，分）

地區(qū) 人數(shù) 成績昌平朝陽崇文房山豐臺海淀懷柔門頭溝平谷順義通州西城宣武延慶F值P值21363123091645111326181576.90±9.5978.19±6.4183.67±4.9378.67±5.3580.17±6.2685.00±5.0778.44±6.4777.50±7.7277.00±5.7477.54±7.376.38±4.8682.27±5.5380.17±6.2175.60±6.282.12＜0.05

3.2 考生背景對考核成績的影響

學(xué)歷對考生考核成績的影響是比較明顯的，表現(xiàn)為：學(xué)歷越高成績越好。原因可能是碩士和本科考生接受過系統(tǒng)的相關(guān)理論學(xué)習(xí)，且均經(jīng)過正規(guī)的臨床實(shí)習(xí)，有較好的基礎(chǔ)，并且具有較高的學(xué)習(xí)能力；大專學(xué)歷的考生則較差；而中專學(xué)歷的考生不僅所受教育程度偏低，進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高的能力也較差。

不同職稱考生的成績相比較，并沒有完全表現(xiàn)為職稱越高，成績越好的規(guī)律，而是主治醫(yī)師成績最好，副主任醫(yī)師考生的成績和醫(yī)師成績沒有區(qū)別。分析原因可能是，近幾年來口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，社區(qū)中具有副主任醫(yī)師職稱的考生一般年齡大，知識陳舊，不能及時(shí)更新，且動(dòng)手能力也有所下降。而主治醫(yī)師的考生既有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)又積累了較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以也容易取得好成績。

一般情況下，隨著工作時(shí)間的增長，積累的臨床經(jīng)驗(yàn)愈多，臨床操作應(yīng)該更熟練和規(guī)范。但是，這個(gè)規(guī)律并沒有體現(xiàn)在社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能考核中。可能是受社區(qū)的工作條件和病源等多種因素[4-6]的影響，社區(qū)口腔醫(yī)師在工作實(shí)踐中獲得提升的空間很小。所以，應(yīng)該積極地進(jìn)行外出學(xué)習(xí)，接受培訓(xùn)方可達(dá)到提高臨床業(yè)務(wù)能力的目的。

二級醫(yī)院考生的成績比一級醫(yī)院考生好，可能是因?yàn)槎夅t(yī)院的管理更正規(guī)，臨床技術(shù)水平更高，有較多的參加培訓(xùn)的機(jī)會，在醫(yī)學(xué)新信息和知識更新方面有較大的優(yōu)勢。三級醫(yī)院考生的成績和一級醫(yī)院考生的成績沒有差別，原因可能是多方面的，也可能是由于三級醫(yī)院考生的人數(shù)僅有4名，不具有代表性。

2010年，社區(qū)口腔臨床技能的培訓(xùn)是由各區(qū)衛(wèi)生局組織在本區(qū)完成，海淀區(qū)和崇文區(qū)的考生在北京市社區(qū)口腔臨床技能培訓(xùn)考核基地——北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科完成培訓(xùn)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同區(qū)縣考生的成績存在著一定的差異。海淀區(qū)和崇文區(qū)的考生，在我基地接受了嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，成績較好。西城區(qū)社區(qū)醫(yī)療工作開展較好，社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍整體水平也較高，所以也取得了較好成績。其他區(qū)考生的成績稍差，可能對本次培訓(xùn)考核未給予足夠的重視等因素有關(guān)。另外在考試中還發(fā)現(xiàn)有些區(qū)縣的考生普遍犯相同的錯(cuò)誤，檢查發(fā)現(xiàn)是指導(dǎo)老師教學(xué)失誤。

3.3 對培訓(xùn)工作的探索

鑒于考生背景不同，導(dǎo)致臨床實(shí)踐技能能力存在差別，為了更好地提高整體水平，筆者建議在培訓(xùn)方式上要有所改進(jìn)?？梢钥紤]將北京市所有當(dāng)年考生集中培訓(xùn)，而不再分區(qū)縣進(jìn)行。如果集中培訓(xùn)存在困難，可以組成一個(gè)北京市講師團(tuán)到各區(qū)巡回培訓(xùn)，而不是各區(qū)有各自的師資。培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間要考慮到考生背景的差異，可以組成高、低難度的兩組講師團(tuán)，分別開展培訓(xùn)。對本科以上學(xué)歷、二級醫(yī)院等臨床技能較好的考生進(jìn)行短期的加強(qiáng)培訓(xùn)，對?？埔韵聦W(xué)歷，一級醫(yī)院等臨床技能較差的考生進(jìn)行較長期和較全面的基礎(chǔ)培訓(xùn)。

另外，考慮到社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)雖然對提高考生的能力有一定幫助，但是醫(yī)學(xué)知識不斷更新，所以在培訓(xùn)中應(yīng)該適當(dāng)增加一些指導(dǎo)考生如何進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和提升的課程，使培訓(xùn)具有更加深遠(yuǎn)的影響。

[1]劉剛,牛光良,曾東.仿真頭顱模型在口腔固定修復(fù)臨床技能考核中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):128-130.

[2]牛光良,曾東,蔣保季,等.北京市海淀區(qū)社區(qū)口腔醫(yī)生臨床技能考試淺析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,7:431-432.

[3]張偉燕,李士雪.我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要模式[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,3:243-245.

[4]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(14):2795-2800.

[5]彭迎春,詹媛麟.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及新型模式研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):432-434.

[6]沈沁,楊珺,黃亞芳,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,(12):2169-2172.