張小爽，劉亭如，巨寶蘭

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科，北京 100048

石膏固定是骨科急診患者最常用的治療措施之一，已廣泛應(yīng)用于骨折后、關(guān)節(jié)損傷復(fù)位后的固定[1]。石膏外固定后如果護理不善或未遵從醫(yī)囑，則可發(fā)生石膏折斷，嚴重影響患者治療效果。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和整體護理理念的全面普及，我院從2008年1月～2010年12月對330例急診骨科石膏固定患者開展了針對性的健康教育，通過定期隨訪，來探討健康教育對骨科急診患者石膏固定折斷率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在我院就診的急診骨傷、行石膏固定患者330例，隨機將其分為健康教育組（165例）和對照組（165例）。其中，男210例，女120例；患者年齡18～55 歲，平均（40.28±10.60）歲；文化程度：?？萍耙陨?125 例，初中184例，小學及以下21例；受傷部位均為下肢損傷，臏骨骨折38例，脛骨骨折56例，腓骨骨折43例，踝關(guān)節(jié)損傷73例，足趾骨折120例；合并糖尿病44例，高血壓65例，冠心病44例；石膏固定類型為長腿石膏托或短腿石膏托。所有患者均意識清晰，治療前后能保持自制能力。兩組在性別、年齡、文化程度、損傷部位及固定類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 材料 石膏是浙江安吉華埠實業(yè)有限公司出品的奧林王正骨矯形護理石膏（石膏繃帶粘膠型），石膏棉紙是新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司的醫(yī)用石膏棉紙，紗布繃帶是北京康宇醫(yī)療器材有限公司的醫(yī)用紗布繃帶。

1.2.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)的石膏護理方法，如石膏松緊度，搬運肢體時手掌平托等，未實施相關(guān)的指導和健康教育，健康教育組在石膏護理方法的基礎(chǔ)上增加對家屬和患者的健康教育，如加強家屬護理指導，加強護理宣教工作等。所有患者于石膏固定后第3、7、14天復(fù)查X線，觀察肢體骨骼愈合程度。

表1 兩組石膏固定患者一般資料比較（例）

1.2.3 石膏固定方法 固定前應(yīng)向家屬說明石膏固定的必要性，有傷口應(yīng)及時更換敷料。石膏卷棉自下而上圍繞固定肢體均勻滾動，所有器械用具準備齊全。將石膏繃帶輕輕平放于40～42℃溫水中（以手試之，不可燙手），使其全部浸透，待石膏卷內(nèi)氣泡完全排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央對擠，擠出多余水分，切不可擰石膏卷，以免影響固定效果[2]。將待固定的肢體置于功能位，浸透的石膏繃帶自下而上圍繞固定肢體均勻滾動，繃帶邊緣相互重疊約1/3，保持內(nèi)層平整無褶皺，并纏繞繃帶包扎，塑性修整。密切觀察下肢循環(huán)、感覺、運動情況，如有壓迫缺血，則可及時處理。

1.2.4 健康教育方法 ①口頭教育：適當利用通俗易懂的語言，對門診患者進行石膏固定的一般常識性健康教育。包括石膏治療的必要性、如何避免石膏污染和折斷等。②進行示范性教育：在患者石膏固定后,護士親自向患者或家屬演示一些正確的肢位、不良的姿勢、指導患者及家屬掌握正確的護理方法和功能鍛煉方法，因直觀易于掌握，從而保證患者準確執(zhí)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③電話聯(lián)系教育：詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、電話號碼等，與患者經(jīng)常保持電話聯(lián)系，隨時解答患者康復(fù)方面的問題。④出院教育：作好詳細的出院指導，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、電話號碼、疾病名稱等。發(fā)放健康教育指導卡，與患者經(jīng)常保持電話聯(lián)系，隨時解答患者康復(fù)方面的問題，必要時登門指導，以滿足患者的健康需求。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組折段率比較

健康教育組總折斷18例，折斷率為10.91%，遠低于對照組的折斷率（22.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組折斷率比較

2.2 兩組不同損傷部位折段率比較

兩組在膝關(guān)節(jié)損傷石膏固定后的折斷率相近，而小腿損傷和足踝部損傷對照組的折斷率均高于相應(yīng)部位石膏固定的健康教育組折斷率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)用石膏是天然生石膏受熱后失去結(jié)晶水變成熟石膏，當熟石膏遇水時，可重新得到結(jié)晶水而硬化成固定骨科患者肢體的石膏。應(yīng)用石膏對已骨折的肢體予以固定來治療骨折已有兩百多年的歷史，既可保證愈合過程順利完成，又能維持已經(jīng)復(fù)位的骨折端不在移位、解除肌肉疼痛和痙攣，成為急診外科主要治療手段之一，根據(jù)損傷部位不同，采用石膏固定相應(yīng)部位[4]。但由于下肢骨折后，采用石膏固定時間較長，這嚴重影響了患者的日常生活，患者由于內(nèi)心焦慮，失去耐心或急于行走或搬運及變換體位不當、都可發(fā)生下肢石膏折斷，嚴重干擾了固定效果和斷肢恢復(fù)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：骨科急診石膏固定折斷高發(fā)時間為患者回家休養(yǎng)一周以內(nèi)，由此增加了患者的經(jīng)濟負擔和精神負擔。

表3 兩組不同損傷部位折斷率比較

傳統(tǒng)的急診骨傷石膏固定的護理，護理人員過多重視石膏固定松緊程度，肢端血運以及功能練習等，而忽略了對患者和家屬的指導和教育，導致了患者對石膏固定的相關(guān)護理知識了解不夠，從而產(chǎn)生護理不當，石膏折斷以及更為嚴重的后果。本次研究可以看出，兩組共有55例患者發(fā)生折斷現(xiàn)象，占全部觀察對象的1/6，其中4例發(fā)生錯位現(xiàn)象，雖經(jīng)及時治療未造成嚴重后果，但增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，其主要目的就是促進健康，提高生活質(zhì)量,是一項細致全面而任重道遠的工作[5]。將健康教育引入到石膏固定患者的護理當中，根據(jù)患者的文化層次開展不同的宣教活動，如針對文化程度較低或老年患者可采用現(xiàn)場演示，口頭講解的方法，對于年輕患者則可采用播放VCD或發(fā)放宣教冊及卡片等方式，使患者在觀看閱讀的同時，充分了解石膏固定的常規(guī)護理方法和防止石膏斷裂的注意事項，保證受損關(guān)節(jié)充分塑性，加速斷肢恢復(fù)。從本次結(jié)果可以看出，健康教育組在小腿損傷和足踝部損傷固定后折斷率均顯著低于對照組，說明健康教育可促使患者及家屬重視此方面問題，使斷裂現(xiàn)象得到明顯改善。膝關(guān)節(jié)損傷二組差異不明顯可能是由于樣本例數(shù)少而導致。由于健康教育投入產(chǎn)出比高，節(jié)省醫(yī)療資源，因此，把健康教育融入急診骨傷患者石膏固定的護理有十分重要的意義。但護理人員也應(yīng)注意健康教育的方式方法和時機[6-7]。

[1]陸以佳.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:460-466.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:531.

[3]李冬梅,王琳,劉玉珍,等.健康教育在降低骨科患者石膏固定折斷率中的研究[J].護士進修雜志,2006,12(21):1069-1070.

[4]朱明德,石應(yīng)康.臨床醫(yī)學概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:175.

[5]李曉娟,于蘭貞.Fairfax醫(yī)院急診部使患者滿意的經(jīng)驗[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2000,13(7):315-316.

[6]陸烈紅.健康教育存在的問題與分析[J].護理學雜志,2000,15(11):690-691.

[7]盧西愛.基層醫(yī)院開展健康教育的作用[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):111-112.