陳亞寬，孫建新，郭漢強(qiáng)，李世聞，張海清

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526060

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征[1]。近年來，COPD發(fā)病人數(shù)逐年增多趨勢，致殘率和病死率高，給家庭和社會經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[2]。為探討COPD臨床藥物治療方法，筆者采用舒利迭吸入治療中重度COPD患者38例，觀察其對患者打血?dú)饧胺喂δ苡绊?，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2010年8月在我科門診或病區(qū)住院治療的穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（30%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值）＜70%，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，且沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性 （改善率＜15%及FEV1增加絕對值＜0.2 L）。②臨床分期為穩(wěn)定期。③嚴(yán)重程度為Ⅲ～Ⅳ級的COPD患者。④近1年內(nèi)反復(fù)急性發(fā)作2次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病。②入選2周前使用（靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服等）過全身性糖皮質(zhì)激素者。③有治療藥物過敏史或禁忌證者。共入組76例，其中，男43例，女33例；Ⅲ組31例，Ⅳ級45例。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病程、COPD分級等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以COPD常規(guī)治療，包括止咳、平喘、抗感染等對癥支持治療。對照組予以茶堿緩釋片0.1 g口服，2次/d，并酌情給予沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。觀察組予以舒利迭（沙美特羅 50 μg，丙酸氟替卡松 250 μg）吸入，每次 1 噴，2 次/d。兩組患者療程均為8周。

1.3 主要觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別測定肺通氣功能指標(biāo)，即1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC%）及PaO2、PaCO2變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較

兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%明顯優(yōu)于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05， #P＜0.01

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

?

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，其發(fā)病率高、致殘率高，已成為世界性問題[4]。慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆為特征的疾病狀態(tài)，其氣流受限呈進(jìn)行性，伴有對有害顆粒和氣體的異常反應(yīng)，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病。目前，COPD的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，主要觀點(diǎn)有氣道炎癥、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡等。大量研究顯示，穩(wěn)定期COPD患者肺功能呈進(jìn)行性下降。慢性阻塞性肺疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎、緩解癥狀，改善氣體交換，延緩肺功能進(jìn)行性惡化，減緩疾病進(jìn)展[5-6]。GOLD指南提出激素治療AECOPD有效，并肯定了吸入長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療COPD的作用。

舒利迭是長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合復(fù)方制劑，兩者在控制炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補(bǔ)作用，其中氟替卡松可能夠與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，而形成有活性的激素受體復(fù)合物，調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)，抑制炎性細(xì)胞活化及炎癥因子生成，具有明顯的抗炎活性；沙美特羅是長效高選擇性β2受體激動(dòng)劑，能夠使細(xì)胞內(nèi)腺苷酸活化酶激活，催化三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，增加環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)的濃度，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，松弛支氣管平滑肌。還有研究報(bào)道，沙美特羅尚能選擇性作用于氣道內(nèi)的β2腎上腺素能受體，擴(kuò)張氣道，阻止平滑肌細(xì)胞增生，改善氣管黏液纖毛功能，使炎性介質(zhì)釋放受抑制，從而改善慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀。本組研究結(jié)果示，兩組患者治療后用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）明顯優(yōu)于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）；治療后觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)變化與治療前比較明顯改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于與對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，舒利迭吸入治療能使COPD患者FEV1的下降速率減慢，使肺功能改善，運(yùn)動(dòng)耐量增加，呼吸困難減輕，患者的生活質(zhì)量提高。

[1]程玉武,襲祥印.舒利迭吸入輔助治療COPD穩(wěn)定期患者46例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(3):60-61.

[2]賈興澤,周會.布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(1):22-23.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]武焱旻.舒利迭粉吸入劑對Ⅲ-Ⅳ級慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(6):32-33.

[5]李延紅,宋衛(wèi)東,朱棠,等.舒利迭對老年COPD患者肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(7):891-892.

[6]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,34(12):937-938.