劉曉鳳

廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州 510095

下呼吸道感染是醫(yī)院感染的重要危險因素，目前，在各種醫(yī)院內感染中，下呼吸道感染占1/4左右[1]。近年來，我院采用β-內酰胺類抗生素哌拉西林和β-內酰胺酶抑制劑他唑巴坦聯(lián)合用藥，治療我院下呼吸道感染患者80例，并與哌拉西林/舒巴坦進行比較，現(xiàn)將有關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2010年6月于我院住院治療的下呼吸道感染患者80例，隨機分為兩組，每組40例患者。其中，男性44例，女性36例；年齡19～78歲，平均50.1歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）31例，肺炎15例，肺癌伴阻塞性肺炎11例，哮喘伴感染10例，支氣管擴張伴感染9例，肺膿腫4例；痰培養(yǎng)有致病菌62例，陽性率為77.50%。所有患者48 h內未接受有效抗生素治療，并排除嚴重肝腎功能不全、孕婦及對青霉素過敏者。

1.2 方法

治療組患者給予哌拉西林/他唑巴坦（珠海聯(lián)邦制藥公州生產(chǎn)）4.5 g，治療時間為每8 h靜脈滴注1次，療程7～14 d。對照組患者給予哌拉西林/舒巴坦 （湘北威爾曼制藥公司生產(chǎn)）3.0 g，治療時間為每12 h靜脈滴注1次，療程7～14 d。兩組患者治療前后各進行1次痰細菌學培養(yǎng)、尿常規(guī)、肝腎功能及X線檢查。治療期間不與其他抗菌藥物聯(lián)用，治療后觀察患者癥狀、體征及不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標準[2]

臨床痊愈：患者癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情得到明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯好轉或加重?？傆行?（痊愈+顯效）/總人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪觀察80例患者治療前后臨床癥狀變化情況，結果顯示，治療組臨床痊愈15例，顯效19例，總有效率為85.00%；對照組臨床痊愈10例，顯效17例，總有效率為67.50%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。不良反應發(fā)生情況：治療組腹瀉、皮疹各1例，對照組皮疹2例，均未影響治療及觀察。

3 討論

近年來，抗生素在臨床上廣泛使用，使許多細菌產(chǎn)生耐藥，特別是下呼吸道感染患者，由于反復感染，使患者細菌感染后耐藥更明顯。細菌耐藥的主要機制是β-內酰胺類抗生素被耐藥菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶滅活。他唑巴坦是一種β-內酰胺酶抑制劑，對β-內酰胺酶的抑制作用較克拉維酸及舒巴坦更強，且與哌拉西林的藥代動力學特征相似，從而增強了哌拉西林的抗菌活性[3]。本研究藥敏試驗提示，實驗室分離出的大多數(shù)病原菌如大腸埃希菌等，對哌拉西林/他唑巴坦具有較高的敏感性，兩者聯(lián)用對引起下呼吸道感染的多數(shù)致病菌具有良好的抗菌活性。哌拉西林屬于β-內酰胺類抗生素，他唑巴坦是β-內酰胺酶抑制劑，兩者聯(lián)用可使耐藥菌恢復原來的敏感性，同時拓展了抗菌譜，對一些革蘭陽性菌亦有效[4]。本研究結果顯示，哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)用組臨床總有效率為85.00%，與文獻報道基本一致。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

綜上所述，哌拉西林/他唑巴坦是臨床治療下呼吸道感染的高效抗菌藥物，且不良反應少，具有廣闊的應用前景。

[1]張和興,唐英春,張?zhí)焱?等.哌拉西林/他唑巴坦治療急性細菌感染的臨床研究[J].中國新藥雜志,2000,9(4):25.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:72.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.抗菌藥物臨床研究手指導原則[S].1993:2.

[4]于密林.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009,49(36):988.

[5]于培穎,王培慧.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染患者的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(2):171-172.

[6]陳銳,袁封文.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染36例[J].醫(yī)藥導報,2004,23(3):562-563.