黃 旻

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423500

肘關節(jié)結構復雜，又處于上肢著力點處，臨床骨折較為常見，骨折治療中需要長期的外固定，治療后常遺留肘關節(jié)僵硬和活動障礙等影響患者日后生活能力[1]?；颊咭蚬δ苷系K就診時，僵硬多已較重，屈伸障礙嚴重，疼痛劇烈，治療有困難。本文筆者對于肘關節(jié)功能障礙患者在關節(jié)松動和關節(jié)活動訓練后給予可調肘關節(jié)固定器，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年12月收治的骨折后肘關節(jié)功能障礙患者42例，均為單側骨折，其中，男23例，女19 例；年齡 6～59 歲，平均（37.0±13.5）歲；病程 34～65 d，平均（43±12）d。骨折部位：肱骨髁上骨折18例，肱骨內上髁骨折10例，肱骨外髁骨折14例。全部患者隨機分為固定器組（21例）和對照組（21例），兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予關節(jié)松動術和關節(jié)活動度訓練，行4級關節(jié)松動，根據(jù)關節(jié)解剖結構及運動受限方向進行分離牽引、長軸牽引、前后位滑動、橈尺側滑動、旋前旋后滑動。運動盡量達到最大范圍并感覺周圍組織緊張，治療25 min/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.2.2 固定器組 關節(jié)松動和活動度訓練同對照組，但是患者關節(jié)松動后，肘關節(jié)固定器最大可耐受角度固定2 h，固定后行關節(jié)活動訓練，每天1次，治療2個月。

1.3 療效評價標準

采用Mayo肘關節(jié)評分進行治療前后的效果評定，評分因素包括疼痛、穩(wěn)定性、關節(jié)活動度、日常生活能力方面，總分90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，60分以下為差；肘關節(jié)活動度采用ROM評定[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一般資料比較

2 結果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

治療后固定器組優(yōu)良率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.01，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各關節(jié)指標評分變化

兩組治療后患者疼痛、穩(wěn)定性、關節(jié)活動度、日常生活能力評分均有改善，但固定器組患者治療后肘關節(jié)活動范圍及日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后疼痛及關節(jié)穩(wěn)定性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后關節(jié)功能評分變化比較（±s，分）

表3 兩組治療前后關節(jié)功能評分變化比較（±s，分）

注：與對照組比較，t=0.93， aP＞0.05；t=1.17，bP＞0.05；t=7.69， cP＜0.05；t=12.31，dP＜0.05

組別 疼痛 穩(wěn)定性 肘關節(jié)活動范圍 日常生活能力固定器組（n=21）治療前治療后對照組（n=21）治療前治療后25.8±3.445.5±1.0a 6.8±1.210.9±1.1b 7.1±1.919.2±1.2c 59.0±4.598.7±1.2d 24.6±4.145.2±1.47.2±2.011.0±0.87.3±1.615.6±2.757.8±5.086.7±2.3

2.3 關節(jié)活動度比較

兩組治療后關節(jié)活動度ROM評定，固定器組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

肘關節(jié)骨折治愈后，由于肌肉、韌帶、關節(jié)囊及關節(jié)軟骨的破壞及畸形愈合，常會引起關節(jié)僵硬、功能障礙，有調查顯示肘關節(jié)骨折愈合后，關節(jié)僵硬的發(fā)生率可達5%[3-4]。但是臨床肘關節(jié)功能障礙患者進行康復治療的時間較晚，關節(jié)僵硬較為嚴重，關節(jié)松動時疼痛劇烈患者較難耐受。

表4 兩組治療后ROM評定比較（±s，°）

表4 兩組治療后ROM評定比較（±s，°）

固定器組對照組t值P值組別 例數(shù) 前臂旋前212187.9±2.176.2±2.911.13＜0.05前臂旋后89.0±1.370.8±2.114.27＜0.05伸直12.9±7.523.4±6.210.21＜0.05屈曲112.7±12.894.8±11.013.19＜0.05

肘關節(jié)固定器可以根據(jù)患者牽伸情況及疼痛程度調節(jié)角度，防止康復中牽拉過度出現(xiàn)損傷；對于屈伸障礙的患者，可以調節(jié)肘關節(jié)固定器的位置，使肘關節(jié)在患者可以耐受的最大角度固定，延長固定時間；此外傳統(tǒng)的關節(jié)松動和自主活動僅可以使關節(jié)纖維組織彈性延長，肘關節(jié)固定器使纖維組織、膠原分子之間或分子內橫鍵裂解，相鄰大分子膠原相互滑動，在新的位置上形成新的橫鍵，從而使其產生持久的延長[5]。本文康復治療中采用固定器的患者，治療后關節(jié)ROM評定明顯改善，優(yōu)于對照組，優(yōu)良率達95.4%，明顯高于對照組，且治療后肘關節(jié)活動范圍和日常生活能力優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。此外肘關節(jié)固定器在關節(jié)功能障礙康復治療中的應用，應該在關節(jié)松動和自主手法鍛煉的基礎上進行，僅給予肘關節(jié)固定無法達到康復效果，自主關節(jié)鍛煉產生的應力可以使軟骨基質液受壓滲出至關節(jié)面形成滑液層，增加關節(jié)的靈活性[6]。

綜上所述，肘關節(jié)固定器肘關節(jié)骨折術后功能障礙的康復治療中，效果良好，可明顯改善患者肘關節(jié)活動范圍及日常生活能力。但是肘關節(jié)固定會產生一定的張力，應根據(jù)患者的具體情況，調節(jié)固定角度，另外對于骨折尚未完全愈合者慎用，以避免張力引起的骨折移位。

[1]陳湘鄂,邱凱明.骨折后肘關節(jié)功能障礙的康復治療[J].現(xiàn)代康復,2000,4(2):254-255.

[2]Sojbjerg JO.The stiff elbow[J].Acta Orthop Stand,1996,67:626-631.

[3]Jupiter JB,O′Driscoll SW,Cohen MS.The assessment and management of the stiff elbow[J].Instr Course Leet,2003,52:92-111.

[4]唐金樹,石秀秀,吳聞文,等.外傷后肘關節(jié)僵硬康復中優(yōu)先恢復屈曲功能的意義[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11):1011-1012.

[5]楊文福,莊淑美,王乃針,等.可調式肘關節(jié)矯形器的制作及臨床應用[J].中華物理醫(yī)學雜志,2007,29(11):771-773.

[6]林伍伍.手法松解治療外傷性肘關節(jié)粘連癥23例[J].華夏醫(yī)學,2002,15(1):81-82.