陳亞玲

河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

宮頸癌是最常見的婦性生殖道惡性腫瘤之一。在我國，宮頸癌的發(fā)生率占女性生殖道惡性腫瘤的第一位[1]。近年來新輔助化療（又稱術(shù)前化療、先期化療）已成為中、晚期的重要治療手段[2]。眾多研究表明，宮頸癌新輔助化療可以提高手術(shù)切除成功率，使部分Ⅱb患者進(jìn)行手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后。我院2009年12月～2010年6月對67例宮頸癌患者行新輔助化療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者67例，均為我院收治的Ⅰb～Ⅱb宮頸癌患者，所有患者的標(biāo)本均經(jīng)我院病理科活檢確診，化療前后宮頸直徑均由婦科檢查及B超確定。年齡27～55歲，平均37歲。宮頸局部桶狀、質(zhì)硬，出血明顯，局部腫塊≥4 cm51例，內(nèi)生型16例，盆腔檢查宮旁增厚，彈性欠佳，但未達(dá)盆壁。根據(jù)1995年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，Ⅰb期30例，Ⅱa期22例，Ⅱb期15例。病理類型為：鱗癌52例，腺癌10例，腺鱗癌5例。臨床類型包括：菜花型23例，結(jié)節(jié)型17例，糜爛型12例，菜花潰瘍型9例，中心小空洞型6例。該組患者經(jīng)治療前檢查，心、肝、腎功能無明顯損害，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4×109/L，血小板計(jì)數(shù)＞80×109/L，卡氏評分（Karnofsky 評分）≥70分。

1.2 治療方法

該組患者無化療禁忌證，全部經(jīng)動脈介入化療。在化療期間常規(guī)給予速尿、水化及止吐的藥物，化療前為減少過敏反應(yīng)，靜脈滴注地塞米松10 mg；為減少胃腸道反應(yīng)，靜脈滴注托烷司瓊5 mg。其中所采用的化療方案為：①PVB化療方案：該組患者中52例鱗癌患者采用該方案，PVB具體操作為第1天用澳沙利鉑130 mg/m2和長春新堿 （VCR）1.5 mg/m2，第 1～3天用博來霉素（BLM）20 mg/m2。②FCP 化療方案：該組患者中10例腺癌采用該方案，F(xiàn)CP具體操作為第1天用環(huán)磷酰胺（CTX）600 mg/m2與順鉑（DDP）60 mg/m2，第 1～3 天氟尿嘧啶（5-Fu）500～750 mg。 ③PVBM 化療方案：該組患者中5例腺鱗癌采用該方案，PVBM具體操作為在PVB化療方案的基礎(chǔ)上，第1天加用絲裂霉素（MMC）7 mg/m2。采用1～3個(gè)療程化療，化療間隔為21 d。在化療期間每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，血象低者予以升白細(xì)胞處理，化療后2～3周行彩超或CT及婦科檢查，胸部X線片、心電圖及肝、腎功能檢查，了解患者腫瘤大小及不良反應(yīng)等情況，根據(jù)情況決定是否再次化療或手術(shù)[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

化療結(jié)束后7～21 d，以化療前后肉眼觀察、B超測定及CT掃描綜合判定局部腫物變化情況。①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小超過30%；③好轉(zhuǎn)（MR）：腫塊縮小 25%～50%；④腫瘤進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過20%；⑤腫瘤穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小不足30%或腫瘤增大不足20%。顯效包括 CR、PR；有效包括 CR、PR、MR；無效包括 PD、SD?；煻靖狈磻?yīng)（主要包括骨髓抑制、肝腎功能受損、胃腸道反應(yīng)、過敏性休克及神經(jīng)性反應(yīng)）評定參照WHO抗癌藥物毒副作用分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本間相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者經(jīng)過3個(gè)療程的輔助化療，其中11例完全緩解，40例部分緩解，9例好轉(zhuǎn)，5例腫瘤進(jìn)展，2例腫瘤穩(wěn)定。顯效11例，有效49例，無效7例，總有效率為89.6%（60/67）。其中15例Ⅱb期患者中有12例患者臨床級別下降達(dá)手術(shù)要求；22例Ⅱa期患者中有17例通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道上段已無浸潤，下降為Ⅰb期，且所有患者的局部腫瘤直徑均＜4 cm；30例Ⅰb期患者局部腫瘤直徑均于較化療前明顯縮小，腫瘤直徑＜4 cm。該組患者均于化療后行廣泛子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示陰道切緣均無腫瘤浸潤。新輔助化療的治療效果與宮頸癌的臨床分析有關(guān)，其中，其對Ⅰb的治療效果顯著高于Ⅱa、Ⅱb，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療效果也與病理類型有關(guān)，其中鱗癌的有效率明顯高于腺癌、鱗腺癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，我國每年新增的宮頸癌病例約13.15萬，且其發(fā)病年齡日趨年輕化。新輔助化療起源于1980年，又稱先期化療，是針對局部晚期宮頸癌即具有預(yù)后不良因素的高危宮頸癌提出的治療策略[4]。其目的是縮小局部腫瘤直徑，降低臨床分期，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，減少不良預(yù)后因素[5]。本文結(jié)果表明，術(shù)前新輔助化療近期總有效率為89.6%（60/67），療效顯著。同時(shí)，結(jié)果還顯示，化療結(jié)果與分期有關(guān)，其中Ⅰb的有效率顯著高于其他分期（P<0.05）；化療結(jié)果與病理類型有關(guān)，其中鱗癌的有效率明顯高于腺癌、鱗腺癌（P<0.05）。說明臨床分期越晚，化療效果越差，且鱗癌對化療更敏感，這可能與鱗癌是外生性腫瘤，藥物易于到達(dá)腫瘤部位有關(guān)，腺癌多為內(nèi)生性，藥物難以抵達(dá)，也起不到較好的治療效果。

表1 新輔助化療與宮頸癌臨床分期和病理類型的關(guān)系（例）

此外，該組患者無化療禁忌證，全部經(jīng)動脈介入化療。對于中晚期宮頸癌患者，由于病變向周圍盆腔侵犯，已近失去手術(shù)根治切除機(jī)會。以往的傳統(tǒng)治療以放療為主，放療對周圍組織器官影響較大，降低生活質(zhì)量。常規(guī)的全身靜脈化療，由于癌組織局部藥物濃度低，效果較差。宮頸癌的血液供應(yīng)主要來源于骸內(nèi)動脈分支的子宮動脈，經(jīng)子宮動脈的介入性灌注化療并栓塞，減少其在外周血液及器官中的分布和代謝，較大程度地提高了化療藥物在癌組織中的濃度，且原發(fā)灶與局部浸潤灶較長時(shí)間局限于盆腔內(nèi)，這為宮頸癌的介入化療治療提供了可靠的血管解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)。除此之外，介入治療的最大優(yōu)勢在于藥物的首過效應(yīng)，這使得藥物首先接觸的組織器官優(yōu)先攝取藥物以得到最大抗癌藥物生物反應(yīng)的目的[6-8]。本組67例患者經(jīng)血管介入治療后，治療有效率為89.6%。

綜上所述，新輔助化療對于宮頸癌有較好的臨床效果，患者對其毒副作用可以耐受，安全有效，能明顯縮小局部腫瘤，且全是靜脈給藥，方法簡便，損傷小，患者易于接受，對提高手術(shù)切除率，改善患者的預(yù)后有重要的作用，為中晚期宮頸癌患者提供了一種操作簡單、安全有效的治療方法，能緩解患者癥狀，使腫塊退縮，為手術(shù)切除創(chuàng)造有利條件，可控制病灶，提高患者的生存質(zhì)量，增加患者的生存年限。

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