徐秀萍，倪 俊，周 虹

北京海淀醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100080

分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一是產(chǎn)后出血，全國孕產(chǎn)婦死亡的監(jiān)測結(jié)果和世界衛(wèi)生組織的報告資料均顯示孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)后出血，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷等是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，其中產(chǎn)后出血位居首位的原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[2]，因此減少產(chǎn)后出血的重要措施是加強子宮收縮。目前臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血多應(yīng)用使用米索前列醇、麥角新堿和縮宮素來加強子宮收縮，從而達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，但部分患者應(yīng)用這些藥物無效或有禁忌證，只能采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞紗條甚至行子宮全切除術(shù)來止血，給產(chǎn)婦帶來了極大的身心痛苦。2009年1月～2010年12月筆者對剖宮產(chǎn)術(shù)前具有宮縮乏力高危因素的孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中給予宮體注射卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，收到良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年12月有剖宮產(chǎn)指征且有官縮乏力高危因素、足月行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦112例，年齡23～31歲，孕周34～42周，其中，雙胎5例，巨大兒48例，前置胎盤3例，羊水過多9例，宮縮乏力47例；所有產(chǎn)婦均無心、肝、肺、腎功能異常，無高血壓、青光眼及哮喘等前列腺素禁忌證，術(shù)中排除子宮切口裂傷、胎盤粘連等；術(shù)前血小板、出凝血時間均在正常范圍，Hb＞100 g/L[3]。全部患者隨機分成對照組、治療組，每組各56例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均于子宮下段以橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后，在常規(guī)靜脈滴注10 U縮宮素的基礎(chǔ)上，治療組于宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，對照組同樣方法注射縮宮素20 U。稱重法及容積法計算術(shù)中出血量，觀察產(chǎn)婦術(shù)中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化和藥物不良反應(yīng)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用用SAS 8.1統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料較采用χ2檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間為38.2～71.6 min，術(shù)中輸液量（羥乙基淀粉130注射液和乳酸林格注射液）為1000～1500 ml，術(shù)中尿量 182～419 ml，術(shù)中出血量為 200～800 ml。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后24 h血紅蛋白平均下降值均高于治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

卡前列素氨丁三醇最常見的不良反應(yīng)是惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高、胸悶、顏面潮紅等。對照組發(fā)生不良反應(yīng)48例，而治療組發(fā)生惡心嘔吐13例，其余未見不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，貧血、產(chǎn)程延長及難產(chǎn)是產(chǎn)后出血的主要誘因，另外過多使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑能影響子宮產(chǎn)后正常收縮，妊娠期高血壓綜合征也會導(dǎo)致子宮收縮不良，羊水過多、雙胎、巨大兒也會導(dǎo)致子宮膨脹過度造成子宮肌伸展過度、肌張力降低導(dǎo)致收縮無力，所以任何影響子宮肌纖維正常收縮的因素均能導(dǎo)致子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的 （15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬天然PGF2a合成類似物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，卡前列素氨丁三醇的15位羥基被甲基取代后，15-羥脫氫酶對它的滅活作用就能被卡前列素氨丁三醇對抗，從而使卡前列素氨丁三醇 半衰期延長，生物活性增強。長期以來臨床防治產(chǎn)后出血一直使用縮宮素，縮宮素能作用于子宮肌層中特殊的縮宮素受體，使肌細胞動作電位下降，使細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，導(dǎo)致子宮肌興奮性增強；而卡前列素氨丁三醇不僅能使細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加、子宮興奮性增加，并且能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，卡前列素氨丁三醇能直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白而增強子宮收縮[5]，由于子宮平滑肌劇烈收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力增高，使宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而達到止血的目的[6-7]，同時卡前列素氨丁三醇內(nèi)有類似前列腺素成分，在類似前列腺素的作用下，在胎盤剝離后的血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維處血小板大量聚集，釋放多種血管活性物質(zhì)，血管收縮加強，導(dǎo)致凝血因子的大量釋放而進一步發(fā)生凝血反應(yīng)[8]。

卡前列素氨丁三醇不僅能影響支氣管平滑肌、胃腸及血管平滑肌的舒縮，而且能影響胃酸分泌，具有多種生理功能，同時還可影響內(nèi)皮細胞功能和血小板功能；對子宮平滑肌群有較強的收縮作用，增強子宮的收縮力，增加子宮收縮幅度及收縮頻率，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血的減少和預(yù)防方面都有顯著的作用[9]。本研究顯示，觀察組（新沛母組）較對照組（縮宮素組）術(shù)中出血量平均減少約149 ml，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血方面優(yōu)于縮宮素，且不良反應(yīng)明顯少于縮宮素，具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點。

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