蔣麗華

江蘇省昆山市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇昆山 215300

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病，而在妊娠前為潛在糖耐量減退或糖代謝正常表現(xiàn)。國際報道GDM發(fā)生率為1%～14%，在我國為1%～5%，80%以上的糖尿病孕婦為GDM患者[1-2]。近年來，GDM發(fā)病率呈升高的趨勢，對母嬰健康有嚴(yán)重危害，治療GDM的關(guān)鍵是對血糖水平進行控制和維持正常范圍。本次研究選擇我院2009年1月～2011年1月收治的GDM患者120例，依據(jù)血糖控制情況分為觀察組（80例）和對照組（40例），就對圍生兒的影響進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 120例，年齡 21～40歲，平均 25.7歲；孕周22～38周，平均 30.7周；孕次 1～4次，平均 1.3次；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]：①空腹血糖＞5.8 mmol/L2次或2次以上；②隨機血糖＞11.1mmol/L[3]，空腹血糖加1次≥5.8 mmol/L；③有2項或2項以上葡萄糖口服糖耐受量試驗（OGTT）超過或達到正常（正常： 空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L）。同時排除其他并發(fā)癥。將患者根據(jù)血糖控制情況分成兩組，觀察組80例，空腹血糖＜5.8 mmol/L，自然進餐后 1 h血漿葡萄糖＜8.6 mmol/L，2 h＜7.2 mmol/L；對照組40例未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者行糖尿病規(guī)范化治療。為使患者對疾病的治療依從性提高，首先定期對孕婦進行孕期保健知識宣講及糖尿病知識教育，其次對患者的運動和飲食進行干預(yù)，給予患者既能滿足母體及胎兒生長所需，又不導(dǎo)致高血糖的飲食治療原則。通常計算熱量的方法參照孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)，如孕婦為在80%以下的低體質(zhì)量，每日167 kJ/kg總熱量；如孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量正常（80%～120%），每日126 kJ/kg總熱量；孕婦為120%以上的高體質(zhì)量，每日總熱量為100 kJ/kg。其中，糖占總熱量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%；做好葉酸、維生素、纖維素及礦物質(zhì)的補充，每日4～6次進餐次數(shù)為宜。最佳的運動方法為每日散步2～4次，每次時間為30 min，以不引起子宮收縮及胎兒窘迫為運動量控制的基本原則，禁忌做較激烈的運動。采用靶心率法對運動強度進行評價。比較適合進行運動療法的時間是孕32周前，防止誘發(fā)早產(chǎn)。若血糖在運動及飲食調(diào)節(jié)1～2周后仍不能有效控制，或?qū)︼嬍晨刂坪蟪霈F(xiàn)酮癥酸中毒等情況，及血糖控制在增加熱量后又出現(xiàn)超標(biāo)者，需給予胰島素治療。于餐前30 min采用正規(guī)胰島素皮下注射，并依據(jù)患者血糖波動的情況對胰島素注射量進行有效調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組比較，羊水過多及孕婦妊娠高血壓綜合征（妊高征）發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但剖宮產(chǎn)率、孕婦感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組與對照組比較早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組新生兒低血糖發(fā)生率及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。 見表2。

3 討論

GDM對母嬰的健康造成了極大的威脅，其發(fā)病機制和妊娠期胎盤分泌多種拮抗胰島素的激素有關(guān)，如催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等。妊娠期因血液相對稀釋、增加了血容量、促使胰島素量出現(xiàn)不足，同時，因胎盤孕激素及腎上腺皮質(zhì)激素等影響，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗。為維持糖代謝水平，必須增加胰島素含量，孕婦胰島素分泌情況受到限制時，因孕期不能使這一生理代償性變化維持，血糖增高使隱性糖尿病顯性化，糖尿病病情隨之加重，或發(fā)生妊娠期糖尿病[4-5]。另外，GDM的發(fā)生與C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子、遺傳因素等多種因素相關(guān)，由于GDM患者胰島素分泌量增加，影響了血管舒縮因子之間的平衡，進而導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥，如羊水過多、妊高征、早產(chǎn)和胎膜早破等；孕婦高胰島素血癥反饋導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，胰島素分泌不足[6]。GDM孕婦的高血糖經(jīng)臍帶向胎兒傳輸，使胎兒胰島素分泌增加，胰腺組織出現(xiàn)增生，形成高胰島素血癥，使蛋白質(zhì)合成及胎兒脂肪合成加速，導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)。同時高胰島素可減少肺泡表面物質(zhì)，胎兒胚胎內(nèi)糖酵解因高血糖受到抑制，引起花生四烯酸功能缺陷，使胎兒出現(xiàn)畸形。本研究結(jié)果表明，GDM若不及時有效地控制，會增加圍生兒患病率及母體并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

GDM首選的治療方法是飲食治療，但對熱量攝入過度限制會誘發(fā)酮癥酸中毒，故還需在營養(yǎng)學(xué)依據(jù)方面進一步發(fā)展和完善，孕婦血糖水平可在適度的運動下降低，并要在運動時對新生兒并發(fā)癥作密切監(jiān)測，若運動及飲食療法對胰島素不能有效控制時，10%～15%的GDM患者需要進行胰島素治療。臨床對孕期血糖控制存在一定困難，故需進行運動、飲食、胰島素療法等綜合治療，并加強系列的健康宣教，提高患者治療的依從性，重視早期血糖監(jiān)測，及時治療，是有效進行血糖控制的主要方法，進而提高圍生兒及產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[2]Scholl TO,Sowers MF,Clen X,et al.Matemal glucose concentration influences fetal growth,gestation,and pregnancy complications[J].Am J Epcdemiol,2001,154(6):514-520.

[3]盧靜,黃瑞霞,黃越.葡萄糖篩查對妊娠期孕婦的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):828-829.

[4]American Diabetes Association.Cestational diabetes meditus[J].Diabetes Care,2004,24(suppl 1):88-90.

[5]Kim C,Newton KM,Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes:a systematic review [J].Diabetes Care,2002,25(10):1862-1868.

[6]江碧艷.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7):85-86.