何祖書

(安徽省淮北礦工總醫(yī)院，安徽淮北235000)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒(varicelzoster virus，VZV)感染引起的急性皰疹性皮膚病，多發(fā)生于腰腹、胸背及顏面部，多見于春秋季節(jié)，成人多見，主要累及感覺神經(jīng)及相應(yīng)皮區(qū)。皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，多發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過正中線。2007年8月至2010年7月，筆者采用叩刺拔罐配合激光照射治療該病36例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組30例進(jìn)行療效比較，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例均為我院針灸科及皮膚科轉(zhuǎn)診的帶狀皰疹患者，按就診的先后順序給66例患者編號(hào)，再以擲硬幣的方法，實(shí)行簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例，兩組患者一般資料詳見表1。兩組患者性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，表明兩組具有可比性。

表1 兩組帶狀皰疹患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》［1］擬定帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚出現(xiàn)簇集性水皰，沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn);早期有局部淋巴結(jié)腫大和皮膚感覺異常等表現(xiàn)，個(gè)別患者有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未用藥物或接受其他治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或婦女月經(jīng)期及癌癥患者;②光過敏及有出血性疾病者;③有嚴(yán)重心腎功能障礙、精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用叩刺拔罐加激光照射療法治療

2.1.1 叩刺拔罐療法 對(duì)皰疹分布區(qū)及其周圍皮膚用75%酒精嚴(yán)格消毒后，使用無菌梅花針，術(shù)者右手持針柄，食指壓在針柄上，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，用腕關(guān)節(jié)的靈活彈性提擊來回叩刺病變局部，強(qiáng)度中等刺激，以皰疹破損及周圍皮膚微出血為度。再用閃火法拔罐于叩刺區(qū)域，留罐3～5 min，以拔出瘀血汁沫為度，起罐后嚴(yán)格清潔消毒局部，每日1次，7次為一療程。

2.1.2 激光照射 即用上海產(chǎn)MDC型半導(dǎo)體激光治療機(jī)對(duì)準(zhǔn)病變部位及相應(yīng)神經(jīng)根進(jìn)行非接觸性照射，距離皮膚2～3 cm，連續(xù)輸出功率500 mw，每日1次，每次10 min，7次為一療程。

2.2 對(duì)照組 只采用激光照射治療。激光照射治療同治療組。每日1次，7次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮疹完全消退，臨床癥狀消失，無神經(jīng)痛等后遺癥;顯效:皮疹大部分消退，臨床癥狀明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛等臨床癥狀。

4 治療結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后兩組療效比較見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 1個(gè)療程治療后兩組療效比較 例

5 典型病例

孫某，男，46歲，公務(wù)員，2009年6月2日就診。主訴:左側(cè)腰腹部皮膚灼熱刺痛伴有成簇性水泡1天，疼痛難忍，夜不能眠。查:左側(cè)腰腹部出現(xiàn)簇集成群的粟粒至綠豆大小水泡，排列成束帶狀，有少數(shù)水泡已破潰，局部紅腫滲出，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷:帶狀皰疹，證屬肝膽濕熱，即給予局部消毒后，叩刺、拔罐配合激光照射，每日1次。第2天檢查，局部皮膚破損處收斂結(jié)痂，疼痛減輕，夜間睡眠未痛，繼續(xù)按此方法治療，第6天痊愈，隨訪半年，未遺留神經(jīng)痛后遺癥。

6 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等。本病多與肝郁化火、過食辛辣厚味、感受火熱濕毒有關(guān)。肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘虛侵于外，經(jīng)絡(luò)瘀阻于腰腹之間，氣血凝滯于肌膚之表而成。治療則以瀉火解毒、清熱利濕、活血通絡(luò)、化瘀止疼為主。根據(jù)《靈樞·九針十二原》篇:“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”的原則，以梅花針叩刺皮膚和皰疹出血，將毒熱之邪由表而解，直瀉于外，而拔罐更將局部瘀滯邪毒進(jìn)一步吸出，使邪毒隨血盡出后無力走竄，從而控制病情的發(fā)展，達(dá)到促使皮疹干涸，消除神經(jīng)疼痛癥狀及縮短病程的目的［2］。

現(xiàn)代研究結(jié)果證明，刺絡(luò)放血治療:其一，可直接把富含致痛物質(zhì)(K+、H+、緩激肽等)的血液放出，同時(shí)放血形成的負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋了致痛物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織修復(fù);其二，具有改善血液流變相關(guān)指標(biāo)、顯著降低瘀血證的血液粘稠狀態(tài)、改善局部微循環(huán)的作用［3］，因而有效緩解疼痛。

激光對(duì)人體組織能夠產(chǎn)生刺激、激活、光化作用，可改善局部組織血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，抑制痛覺，有鎮(zhèn)痛效應(yīng);還能夠提高人體白細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)人體的免疫功能;增強(qiáng)組織代謝與生物合成，加速組織修復(fù)。另外，作用于反射區(qū)時(shí)能調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的生理功能［4］。同時(shí)激光可使皮損處迅速結(jié)痂，預(yù)防并減輕皰疹后神經(jīng)痛，三者結(jié)合，療效佳。

筆者在臨床治療中，觀察本法治療帶狀皰疹療效顯著，痊愈率高，后遺癥少。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，病程越短，療效越快，年輕者比年老者恢復(fù)快，故此病宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，囑在治療期間注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食辛辣油膩魚蝦等發(fā)物，有利于病情的恢復(fù)。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208

［2］歐陽頎，魏智鈞，侯艷麗.刺血療法聯(lián)合紫外線照射治療帶狀皰疹［J］.中國針灸，2009，29(4):285 －288

［3］陳建軍.電針加刺絡(luò)拔罐治療肩周炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):27 －28

［4］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:151