任中萬，梁廷營，李玉珍

(1.河南武警總隊醫(yī)院，河南鄭州450052;2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000;3.河南煤化集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院，河南鶴壁458000)

中風是目前臨床上常見病、多發(fā)病，也是病死率、致殘率極高的病種。中風后遺留很多后遺癥，足內(nèi)翻是其中之一，也是患者在步行中步態(tài)異常、穩(wěn)定性差的主要原因，嚴重的影響了患者的步行能力。對中風后足內(nèi)翻，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效的治療方法。近兩年來筆者采用穴位注射治療本病取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例病例均來自于2009年8月至2010年12月河南武警總隊醫(yī)院普內(nèi)科病房中風后足內(nèi)翻患者，將納入對象82例采用SAS隨機數(shù)字表按就診順序隨機分為兩組，即穴位注射結(jié)合康復訓練組(治療組)42例和康復訓練組(對照組)40例。其中治療組中男28例，女14例;年齡最小29歲，最大65歲;病程最短7天，最長39個月。對照組中男24例，女16例;年齡最小30歲，最大68歲;病程最短7天，最長56個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組和對照組一般資料對比無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點》。中風病人患側(cè)全足內(nèi)翻，足趾向下屈曲，查體可見病足外旋、外展、背伸、跖屈活動受限。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射 取穴:陽陵泉、外丘。操作方法:患者取仰臥位，穴位區(qū)域常規(guī)消毒，取5 ml一次性注射器，抽取黃芪注射液4 ml，將針快速刺入穴位，輕輕捻轉(zhuǎn)針體，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或有放射感，回抽無回血后，緩慢注入藥液，每個穴位注射2 ml，出針后用消毒棉球按壓，貼以創(chuàng)可貼膠布即可。穴位注射每日1次，每周6次，治療4周。

2.2.2 康復訓練 (1)小腿三頭肌的牽拉:取用站楔形板或徒手的辦法來牽拉小腿三頭肌。(2)屈曲踝關(guān)節(jié)的訓練:患者仰臥于床上，患側(cè)足支撐在床上，治療師用一只手下壓患者踝關(guān)節(jié)，另一只手將患側(cè)足提至充分背屈位同時外翻足背。(3)誘發(fā)足背屈運動的訓練:①患者取仰臥或坐位，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，治療師在患者足背部施加阻力以引發(fā)患者足背屈運動，然后逐漸減少髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，最后在髖、膝關(guān)節(jié)伸展位做足背屈的訓練，注意訓練時要時刻糾正患者足內(nèi)翻，提醒患者背曲時踝關(guān)節(jié)往外運動;②治療師以拇指加力按壓踝關(guān)節(jié)的外前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈并外翻以及髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，誘發(fā)之后使肢體保持這個位置，通過增強患者的隨意性反應進行強化;③治療師用冰刺激患者足趾背側(cè)和足背外側(cè)皮膚，以誘發(fā)足背屈外翻動作;④用手指快速刺激足背外側(cè)部誘發(fā)足背屈外翻;⑤緩慢刷擦足背外側(cè)部誘發(fā)背屈反應(持續(xù)約 30 s)。［1］康復訓練每日 1 次，每次 40 min，每周 6次，治療4周。

2.2 對照組

本組僅采取康復訓練，其方法及療程同治療組。

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈:足內(nèi)翻完全消失，功能恢復正常;顯效:足內(nèi)翻基本消失，不影響基本工作活動，但與正常人有別;好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻減輕，但活動時有影響;無效:足內(nèi)翻無變化。

3.2 統(tǒng)計學處理

對兩組患者的療效采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者均于4周后觀察療效。治療組42例總有效率95.24%與對照組40例總有效率70%進行療效比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.05，兩組間有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

中風后遺癥足內(nèi)翻在臨床上十分常見，是引起患者步態(tài)異常的主要原因之一，也是治療中比較棘手的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學理論認為，下肢外側(cè)肌為痙攣劣勢側(cè)，內(nèi)側(cè)為痙攣優(yōu)勢側(cè)，足內(nèi)翻是由于中風后患肢內(nèi)外側(cè)肌張力不對稱引起的，即下肢內(nèi)側(cè)肌張力增高，而外側(cè)遲緩導致的足不能平放而內(nèi)翻。因此在足內(nèi)翻治療中，應注重協(xié)調(diào)肌群間的張力平衡。從解剖結(jié)構(gòu)上說，陽陵泉和外丘穴下是腓骨長肌和腓骨短肌，腓骨長肌和腓骨短肌收縮可以使足外翻背曲，因此通過刺激以上穴位便可以達到興奮拮抗肌、抑制痙攣肌群的作用，從而糾正足內(nèi)翻。臨床報道［2～3］已證實，以電流或針刺刺激腓骨長肌和腓骨短肌治療足內(nèi)翻有確切療效。

中醫(yī)學認為中風后足內(nèi)翻多由氣血虛弱、脈絡阻滯、筋脈失養(yǎng)引起，從而導致肢體內(nèi)側(cè)拘急、外側(cè)弛緩，引起內(nèi)翻畸形。中醫(yī)理論認為“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝”，故中風后遺癥期應注重補氣，從而達到補血活血、調(diào)暢經(jīng)脈的作用。黃芪為補氣要藥，歷代醫(yī)家對黃芪治療中風已有論述，明代倪朱謨《本草匯言》提出:“黃芪，補肺健脾……賊風之疴，偏中血脈而手足不隨者，黃芪可以榮筋骨……”。張石頑《本經(jīng)逢原》亦認為:“黃耆……能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡，可無礙于壅滯也……”本臨床觀察所選藥物黃芪注射液是從黃芪中提取有效成分精制而成，主要成分為微量元素、黃芪皂苷類、異黃酮類及多糖等［4］，現(xiàn)代藥理研究［5］認為此藥有擴張腦血管、對抗自由基、增加紅細胞變形性、改善血液流變和促進神經(jīng)元生長等作用。實驗研究［6］已證實，黃芪復方制劑可促進神經(jīng)肌肉接頭新生軸突的產(chǎn)生，并增加突觸小泡的數(shù)量，從而增強肌肉的收縮力。

因此，使用黃芪注射液穴位注射是針刺的機械作用、藥物的藥理作用和穴位傳導作用三者的有機結(jié)合，注射后可對人體產(chǎn)生強烈的刺激從而使肢體恢復正常的形態(tài)和功能。此臨床觀察結(jié)果表明，采用黃芪注射液穴位注射結(jié)合康復訓練的方法治療中風后足內(nèi)翻療效確切，明顯優(yōu)于單純康復訓練，同時筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，穴位注射療法不僅效果明顯，同時具有起效時間早、療程短的優(yōu)勢。

［1］伍國維.神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，8(4):13 －14

［2］馮雪梅.應用電刺激結(jié)合康復訓練治療足內(nèi)翻、下垂臨床觀察［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2007，28(4):73

［3］郭文海，王艷，陳慧杰.排針療法結(jié)合康復訓練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，47(30):58 －60

［4］李文芝，宋福運，鄒士宗.黃芪注射液的臨床應用［J］.中國藥業(yè)，2004，13(7):80 －81

［5］何熹延，何吟綿，方蘊春.黃芪治療腦血管病的現(xiàn)代研究［M］.南京:南京大學出版社，1998:64－69

［6］張靜生，孫巍，劉萍，等.伊桐凝黃芪復方對實驗性自身免疫性重癥肌無力模型大鼠神經(jīng)肌肉接頭超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國臨床康復，2006，10(35):20 －22