楊 玲，羅 敏，李 輝，史榕荇

(1.解放軍309醫(yī)院旃壇寺門診部，北京100034;2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

耳鳴是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀，指患者耳內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。耳鳴表現(xiàn)多樣，常見描述有蟬鳴聲、汽笛聲、刮風(fēng)聲、電機(jī)聲、嘶嘶聲、鈴聲等。輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆受影響。其產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，本文僅就因頸椎急慢性損傷所致的頸源性耳鳴進(jìn)行討論［1］。

在以往的治療中頸源性耳鳴常被歸為神經(jīng)性耳鳴范疇內(nèi)，未能得到具有針對性的治療，療效欠佳。近年來頸源性耳鳴作為耳鳴中的一型，受到越來越多學(xué)者的關(guān)注，筆者采用電針配合電熱灸法治療此病取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為中日友好醫(yī)院針灸科2008年～2010年門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為常規(guī)針灸治療組(對照組)、電針配合電熱灸法治療組(治療組)。治療組30例，其中男18例，女12例;年齡最小21歲，最大75歲;病程最短14天，最長30年。對照組30例，其中男14例，女16例;年齡最小19歲，最大76歲;病程最短15天，最長33年。兩組患者在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均為一側(cè)或雙側(cè)的不同程度耳鳴，伴或不伴聽力下降，可伴有耳堵塞感，經(jīng)耳鼻喉科檢查示由耳鼓膜無器質(zhì)性改變、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見異常，電測聽結(jié)果顯示“神經(jīng)性耳鳴”，頸部 X線結(jié)果提示頸椎骨質(zhì)增生。

1.3 治療方法

治療組采用電針結(jié)合電熱灸法治療。取穴:主穴為耳門、聽宮、聽會、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、頸夾脊穴;辨證取穴:中渚、外關(guān)、阿是穴等穴。操作方法:用0.35 mm×40 mm華成針灸針，將針刺入穴位，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，其中聽宮、聽會、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、頸夾脊穴加電針，英迪電針儀KWD－801Ⅰ型，連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激(以患者能耐受為度)，于風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、頸夾脊穴行電熱灸法(祥和多功能艾灸儀DAJ－8型)，留針30 min后起針。隔日1次，共15次，1個月為一療程。

對照組取穴同治療組，采用常規(guī)針灸治療，針刺入穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min起針，其間每10 min行針1次。隔日1次，共15次，1個月為一療程。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:聽力正常，無耳內(nèi)鳴響;顯效:耳鳴明顯消失或僅安靜環(huán)境下才能聞及，驚嚇或疲勞等因素可誘發(fā);有效:自覺耳鳴響聲變低;無效:治療前后無變化。

2.2 結(jié)果

結(jié)果應(yīng)用 SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對照組與治療組差異顯著。具體見表1。電針配合電熱灸法的總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)針灸療法的對照組。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

因頸椎急慢性損傷所致的耳鳴，即頸源性耳鳴，屬臨床常見病，患者人數(shù)眾多。以往的治療中常將其歸入神經(jīng)性耳鳴范疇，忽略了其頸椎病的致病基礎(chǔ)，造成了一定程度上的誤診漏診，影響了臨床療效，甚至貽誤治療時機(jī)。

關(guān)于頸源性耳鳴研究的普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，異常增生的頸椎對頸部軟組織造成異常牽拉，影響頸部交感神經(jīng)或椎動脈，導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)供血不足、迷路動脈血管反射性痙攣，導(dǎo)致內(nèi)耳血液循環(huán)不足，供血障礙，內(nèi)耳缺血缺氧，變性壞死，影響內(nèi)耳功能，引起耳鳴耳聾［2］。

本研究應(yīng)用電針結(jié)合電熱灸法，意在解除頸部軟組織粘連攣縮等病理改變，解除頸部異常高應(yīng)力，緩解頸部肌肉緊張，恢復(fù)肌肉彈性，調(diào)整脊柱異常結(jié)構(gòu)及肌肉的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)、恢復(fù)頸部血液循環(huán)，恢復(fù)椎動脈對內(nèi)耳的供血，改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到修復(fù)內(nèi)耳微結(jié)構(gòu)，改善內(nèi)耳功能的目的，使耳鳴減輕和消失。電流的持續(xù)刺激及電熱灸的溫?zé)嵝?yīng)對頸部病變針對性強(qiáng)，而且結(jié)合對耳部局部的直接刺激，使熱感傳至耳中，有助于改善內(nèi)耳的微循環(huán)及微環(huán)境，達(dá)氣至病所之效，增強(qiáng)了針灸的作用，并使其療效保持更加持久。此方法從病變根本入手，針對性強(qiáng)，能迅速收效，緩解癥狀，達(dá)到長期而穩(wěn)定的療效，其操作安全，無毒副作用，簡便易行，療效持久穩(wěn)定，易于為患者接受，利于臨床推廣使用。

值得強(qiáng)調(diào)的是，治療后患者仍應(yīng)長期堅(jiān)持采用針對頸部的鍛煉，如頸部保健操等，或配合以針對頸部的放松性按摩，這對鞏固治療效果、減少耳鳴復(fù)發(fā)具有長遠(yuǎn)而積極的意義，這一點(diǎn)也應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:398

［2］韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾?。跰］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:265