劉 丹，薛 雁，朱永志

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

外展神經(jīng)麻痹是由多種原因引起的患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，可伴有復(fù)視的一種病證。臨床較常見(jiàn)。多單眼突然發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。此病除手術(shù)外無(wú)滿意治療方法，針灸治療效果確切且較滿意。筆者自2009年11月～2010年10月在跟師臨床中使用電針配合七星針叩刺治療本病與單純針刺治療作了對(duì)比觀察并取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察60例病人均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診或住院處，共60只病眼。主要表現(xiàn)為眼球外展障礙或復(fù)視。根據(jù)就診順序按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為電針配合七星針叩刺組(治療組)30例和單純針刺組(對(duì)照組)30例。治療組中男20例，女10例，年齡最大73歲，最小21歲，平均44.5歲，病程最長(zhǎng)1年，最短7天。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡最大72歲，最小23歲，平均42.2歲，病程最長(zhǎng)1.5年，最短10天。兩組病例在年齡、性別、病程等方面比較差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)眼科診斷為后天性外展神經(jīng)麻痹，經(jīng)顱腦CT平掃排除顱內(nèi)、眶內(nèi)占位病變者，表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視，外展受限或不能，有復(fù)視者。

2 治療方法

治療組采用電針配合七星針叩刺治療。(1)電針選穴:主穴取患側(cè)睛明、承泣、球后;配穴取患側(cè)絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交。操作方法:患者平臥位，皮膚常規(guī)消毒，針具選用0.30 mm×40 mm毫針，眼周眶內(nèi)穴采用輕刺激，不提插捻轉(zhuǎn)，感應(yīng)為局部酸脹，并擴(kuò)散至眼球周圍。其余穴均直刺行平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后留針，瞳子髎與絲竹空一組，球后與太陽(yáng)一組，接上海產(chǎn)G6805－Ⅱ型針麻儀，輸出電壓6 V，電流強(qiáng)度2.5 mA，疏密波頻率以病人能耐受為度，每次留針30 min，眶內(nèi)穴起針時(shí)，壓迫針孔2 min以上，以防止出血。(2)七星針叩刺:取穴:取患側(cè)正光(攢竹與魚腰之間中點(diǎn)，眶上緣下方)、正光2(絲竹空與魚腰之間中點(diǎn)，眶下緣下方)、頭部視區(qū)(在前后正中線的后點(diǎn)旁開(kāi)1 cm處的枕外粗隆水平線上，向上引平行于前后正中線的4 cm長(zhǎng)直線)、雙側(cè)風(fēng)池、大椎、百會(huì)及項(xiàng)部夾脊穴。操作方法:叩刺部位皮膚常規(guī)消毒，用適度刺激手法叩刺2～3 min，以局部皮膚略見(jiàn)潮紅為度。兩種方法結(jié)合，每天1次，10次為一療程，療程間休息3天。

對(duì)照組采用普通針刺，取穴及操作同治療組電針選穴。

此外，兩組在針刺治療同時(shí)必須積極控制原發(fā)病，糖尿病者控制血糖，高血壓動(dòng)脈硬化者給予降血壓治療，高血脂者給予降血脂治療。囑患者多做眼外肌功能矯正訓(xùn)練，以助恢復(fù)［2］。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈:眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失;好轉(zhuǎn):患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分減輕;無(wú)效:眼位仍偏斜，程度無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕。

3.3 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，結(jié)果顯示，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 病例介紹

患者，女，24歲，2010年6月10日初診，右眼處于內(nèi)收位，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視3月，無(wú)惡心、頭暈，經(jīng)外院確診為外展神經(jīng)麻痹，經(jīng)西藥治療無(wú)效，為求中醫(yī)治療，特來(lái)我門診針灸治療，診斷為風(fēng)邪襲絡(luò)型斜視。取患側(cè)睛明、承泣、球后、瞳子髎、絲竹空、太陽(yáng)及雙側(cè)合谷、風(fēng)池、足三里、三陰交。得氣后通電針30 min。起針后七星針皮膚叩刺，1次/天，囑回家后多練習(xí)患側(cè)眼球的運(yùn)動(dòng)，初起自覺(jué)惡心、頭暈，漸漸適應(yīng)，1個(gè)療程后復(fù)視消失，兩個(gè)療程后眼球活動(dòng)改善，3個(gè)療程后痊愈，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外展神經(jīng)麻痹多由于腦血管疾病、糖尿病、感染、外傷、顱內(nèi)占位病變等引起的支配眼球外展運(yùn)動(dòng)的眼外直肌癱瘓，導(dǎo)致眼球力量不均引起眼球外轉(zhuǎn)不能，臨床上治療比較棘手。在中醫(yī)學(xué)屬風(fēng)牽偏視范疇，多因脾胃之氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，目珠維系失調(diào)或肝腎虧虛，目失精血所養(yǎng)，目系不利或外傷瘀滯而致。治療以祛風(fēng)通絡(luò)、益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為原則。朱永志教授在臨證中認(rèn)為治療本病選穴應(yīng)以局部取穴配以循經(jīng)辨證取穴。《素問(wèn)·五臟生成》曰:“諸脈者，皆屬于目?！笔?jīng)脈直接或間接與眼發(fā)生聯(lián)系，尤以手足三陽(yáng)經(jīng)與其關(guān)系密切。本病治療以局部取穴為主，睛明、承泣穴是多脈交會(huì)穴，氣血之海，故針刺可以益氣養(yǎng)血;球后穴是治療目疾之要穴，所以三者相配為主穴。配合瞳子髎、絲竹空、太陽(yáng)穴結(jié)合電針可有效地興奮受損的眼神經(jīng)［3］，使麻痹肌的肌張力提高，恢復(fù)了眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能，又增加了局部血流量，保證了神經(jīng)生長(zhǎng)的血液供應(yīng)，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供了條件。與風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交合用，可調(diào)補(bǔ)諸經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈以治其本?！端貑?wèn)·皮部論》篇曰:“凡十二經(jīng)脈者皮之部也，是故而病之始生也，必先于皮毛。”《靈樞·大惑論》載:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！币虼诉\(yùn)用七星針叩刺與目系相聯(lián)系的皮部如眼周皮部、頭部視區(qū)、項(xiàng)部夾脊、百會(huì)、風(fēng)池、大椎穴?？梢酝ㄟ^(guò)孫脈［4］、絡(luò)脈和經(jīng)脈起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、疏通經(jīng)脈氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用，必然使目系得榮，使被抑制的眼外肌功能得以恢復(fù)，被抑制的視覺(jué)器官得以發(fā)育。電針療效肯定且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定［5］，配合皮膚針叩刺更能標(biāo)本兼治，兩者相輔相成，充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)整體觀的理論思想，從而提高療效，縮短病程。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:114－115

［2］王勇，宮潤(rùn)利，呂紅.電針“眼周眶內(nèi)六穴”治療眼外肌麻痹性斜視32 例［J］.河南中醫(yī)，2000，20(1):46 －47

［3］溫木生.電針療法治百?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:458－461

［4］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:145－147

［5］陳新宇，鄭金艷，王宇.電針療法治療眼外直肌麻痹的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，23(2):33