劉麗莉，衛(wèi) 哲，李 倩，孫 瑜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯154002)

周圍性面癱，中醫(yī)又稱“口僻”、“口眼歪斜”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是因機(jī)體正氣內(nèi)虛，外邪趁虛侵襲面部筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，或因素體氣血不足，不能上榮于面，導(dǎo)致肌肉縱緩不收而為病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚未完全闡明，治療尚處于部分有效狀態(tài)，并且有些方法具有較大的副作用［1］。筆者應(yīng)用針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)對(duì)面神經(jīng)損傷修復(fù)作電生理研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院孫申田教授專家門診，共30例，男14例，女16例，年齡在26～60歲之間，病程1～14個(gè)月，有各種不同原因引起的周圍性面神經(jīng)損傷，其中特發(fā)性面神經(jīng)炎17例，帶狀皰疹面神經(jīng)炎10例，糖尿病、高血壓病伴面神經(jīng)麻痹各1例，顱底骨折造成的面神經(jīng)損傷1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海醫(yī)科大學(xué)出版的《臨床神經(jīng)病學(xué)》中面神經(jīng)損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚(yáng)眉蹙額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，露齒口角歪向健側(cè)，鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣，角膜反射、眼輪匝肌反射減退。

2 治療方法

2.1 選穴 選取運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)，即在顴弓中點(diǎn)引一條與顴弓垂直的直線與眉枕線連線交點(diǎn)向上1.5寸往下針刺。

2.2 操作方法 選用28～30號(hào)1.5～2.5寸不銹鋼毫針，在進(jìn)針前首先要暴露頭皮，分開頭發(fā)，以免刺入發(fā)囊而引起疼痛，取定穴位并進(jìn)行局部消毒。用一手拇、食指尖捏住針體下端，用另一拇指、食指尖捏住針柄與頭皮呈15°斜刺進(jìn)針，使針尖快速刺入帽狀腱膜下層，進(jìn)針深度約3 cm，快速提插捻轉(zhuǎn)(約200轉(zhuǎn)/min)連續(xù)行針3 min，記錄部位為面癱側(cè)上唇方肌。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)肌電圖M波潛伏期、M波波幅和運(yùn)動(dòng)單位電位波幅進(jìn)行觀察。

3.2 肌電圖檢查 用丹迪公司生產(chǎn)的 Keypiont神經(jīng)電生理檢測(cè)儀，屏蔽室(室溫25～30℃)條件下進(jìn)行檢測(cè)，受檢查者取仰臥或坐位，地線接于手腕，刺激電極置于耳屏前，正極在負(fù)極上方2 cm。采用時(shí)限為0.2 ms的方波脈沖電流刺激，頻率0.5 Hz，強(qiáng)度基本相同，記錄電極用同心圓針電極，在肌肉放松條件下垂直插入上唇方?。?］。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照周圍性面癱損傷程度十項(xiàng)記分法及《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察，可看出輕微的功能減退;有效:可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);無(wú)效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或臨床分級(jí)比較采用Ridit等相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。所有計(jì)量資料均以±s表示。

3.5 治療結(jié)果 經(jīng)研究證明:經(jīng)顱重復(fù)針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)對(duì)30例周圍性面癱患者臨床有效，痊愈15例，占50.0%;顯效8例，占26.7%;有效5例，占16.7%;無(wú)效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。并觀察針刺前后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)單位電位波幅，見表1。

表1 針刺前后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波潛伏期、M波波幅和運(yùn)動(dòng)單位電位波幅比較(±s)

表1 針刺前后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波潛伏期、M波波幅和運(yùn)動(dòng)單位電位波幅比較(±s)

注:與治療前比較，經(jīng) t檢驗(yàn)，△P ＜0.01，△△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) M波潛伏期 M波波幅(mv)運(yùn)動(dòng)單位電位波幅(uv)30 5.51 ±1.67 0.65 ±0.32 2.34 ±1.68治療后 30 4.21 ±1.25△ 0.87 ±0.36△△ 3.57 ±1.79治療前△

由表1可見，針刺前后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波潛伏期有極顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺可以縮短運(yùn)動(dòng)M波潛伏期。針刺前后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)M波波幅有顯著性差異(P＜0.05)，表明針刺可以增加運(yùn)動(dòng)M波波幅。針刺對(duì)運(yùn)動(dòng)單位電位波幅有極顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺可以改善運(yùn)動(dòng)單位電位的波幅。

4 討論

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，周圍性面癱在急性期第1～2周治療大部分采用綜合治療，一小部分單純應(yīng)用針灸治療，而到孫申田教授就診患者大部分病程是兩周以后、治療效果不理想的患者。盡管治療周圍性面癱有很多的中、西醫(yī)治療方法，但仍有10%左右病人留下后遺癥，嚴(yán)重影響容貌，也影響生活質(zhì)量。

導(dǎo)師孫申田教授在電磁經(jīng)顱刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)研究的啟發(fā)下，指導(dǎo)筆者研究了針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)在對(duì)側(cè)拇短展肌引起MEP，在此研究的基礎(chǔ)上，嘗試經(jīng)顱重復(fù)刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)治療周圍性面癱。在臨床中通過對(duì)患側(cè)的對(duì)側(cè)進(jìn)行針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)，患者立即感覺到面部肌肉有輕松的感覺，在肌電圖上也看到了受損肌肉變化的即刻效應(yīng)。因此，采用針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的頭皮投影部分(中央前回下2/5)治療周圍性面癱，并且把肌電變化作為觀察指標(biāo)。本研究從電生理角度觀察，頭部腧穴治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生的情況，周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)重要不同之處是有比較強(qiáng)的再生能力，無(wú)論哪種原因造成的周圍神經(jīng)損傷，只要細(xì)胞體仍完好，其周圍神經(jīng)都能再生。神經(jīng)損傷后，盡管可以自行恢復(fù)，但再生的速度和結(jié)果又受許多因素影響［4～7］。本文通過針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)對(duì)面神經(jīng)損傷修復(fù)的電生理研究，為臨床中頭部腧穴治療周圍性面癱提供治療方法和思路。

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