陳立早，王麗菊

(長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙410004)

痙攣型構(gòu)音障礙是腦卒中患者較常見的言語障礙，主要表現(xiàn)為聲母不清、說話緩慢費(fèi)力、聲音嘶啞、音量和音調(diào)缺乏控制、鼻音重等［1］，造成病人交流困難，回歸家庭與社會(huì)障礙，是臨床上比較棘手的問題，筆者采用針刺結(jié)合語言訓(xùn)練治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者為2007年1月～2010年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者，以就診先后順序編號，利用隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組、對照組和治療組，每組30例。3組患者一般情況比較詳見表1(P﹥0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合痙攣型構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 只進(jìn)行基礎(chǔ)治療。包括減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用腦組織保護(hù)劑，支持療法等，選用當(dāng)前治療腦出血或腦梗塞的常規(guī)藥物。

2.2 對照組 在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行語言訓(xùn)練，具體方法［3］:①松弛訓(xùn)練:包括肌肉與精神放松，可采用對比法、交替法、暗示法;②呼吸訓(xùn)練:呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，從而有利于發(fā)聲;③舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:唇的張開、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)、鼓腮、叩牙，2 min/次，3次/日;④軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:用“推掌療法”即兩手掌相對推，并同時(shí)發(fā)出“啊”音，30 min/次，2次/日;⑤發(fā)音訓(xùn)練:發(fā)元音→發(fā)輔音→元音+輔音→單詞和句子。

2.3 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刺治療，根據(jù)《針灸學(xué)》(梁繁榮主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006年)中假性球麻痹的取穴:內(nèi)關(guān)、通里、風(fēng)池、金津、玉液，加舌三針。配穴:陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池，風(fēng)痰阻絡(luò)者加合谷、豐隆，肝腎虧虛者加關(guān)元、腎俞。操作:患者仰臥，常規(guī)消毒，金津、玉液穴點(diǎn)刺，出血量0.2～0.3 ml，舌三針朝舌根方向、風(fēng)池向鼻尖方向斜刺，深約1～1.5寸，以針感向咽喉部放射為宜，通里、內(nèi)關(guān)等直刺0.5～0.8寸，運(yùn)針后針感向上臂傳導(dǎo)為佳。30 min/次，每10 min運(yùn)針1次。

3組患者均每天治療1次，每周治療5次，共治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用改良Frenchay構(gòu)音障礙評價(jià)法［2］評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 3組患者治療前后構(gòu)音障礙情況比較 見表2。3組患者治療前構(gòu)音障礙情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，治療2個(gè)月后，組內(nèi)比較(P＜0.01)，治療組和對照組與常規(guī)組比較(P＜0.01)，且治療組與對照組比較，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.2 3組患者療效比較 見表3。從表3可見，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組和對照組與常規(guī)組間比較P＜0.01，治療組與對照組比較P＜0.01。

表3 3組患者療效比較 (例)

5 討論

言語是人類特有的、極其復(fù)雜的高級神經(jīng)活動(dòng)，腦卒中患者由于初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和(或)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害性構(gòu)音障礙，即痙攣性構(gòu)音障礙，常有吞咽困難、飲水嗆咳等“假性延髓麻痹”的表現(xiàn)。但在中風(fēng)患者的康復(fù)治療中，比較強(qiáng)調(diào)肢體功能，常忽視了言語的康復(fù)治療，而且構(gòu)音障礙又缺少有效的治療手段，因此一直是臨床上的難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腦具有較大的可塑性，本研究通過系統(tǒng)的語言訓(xùn)練和針刺刺激，加快了腦卒中患者語言功能的恢復(fù)，大腦可完成原先不能完成的功能。且上述語言訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)進(jìn)行非構(gòu)音器官的相應(yīng)基礎(chǔ)訓(xùn)練和構(gòu)音器官的相應(yīng)訓(xùn)練，遵循由易到難的原則，并根據(jù)評定結(jié)果選擇治療順序:呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜，有利于患者言語功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是本虛(肝腎虛衰、氣血不足)、標(biāo)實(shí)(風(fēng)痰阻滯、瘀血內(nèi)停)，針刺以開竅醒神、舒筋通絡(luò)為法，取心經(jīng)、心包經(jīng)穴及局部取穴為主，通過針刺舌咽、舌下、迷走及面神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢，使其釋放神經(jīng)沖動(dòng)起到增強(qiáng)反射，促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而提高構(gòu)音肌群的肌力并降低其張力的作用。有研究表明，針刺可以改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，增加腦組織的血液，直接改善腦組織的缺血、缺氧等病理狀態(tài)［4］。兩者結(jié)合，相得益彰。

本研究也存在一些不足:樣本較小，病程相對較短，研究時(shí)間不長等，今后在訓(xùn)練方法的多樣化、鼓勵(lì)家屬的參與等方面也要加強(qiáng)，以充分調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。

［1］賈子善，呂佩源，閻彥寧.腦卒中康復(fù)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:65

［2］李艷萍.腦卒中患者痙攣性構(gòu)音障礙的言語訓(xùn)練［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(21):3121

［3］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:125

［4］石學(xué)敏，楊兆鋼，周繼增，等.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機(jī)理研究［J］.中國針灸，1999，19(8):491－493