伍志浩，余麗潔，陳麗霞，梁敏莉

(廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院，廣東開(kāi)平529300)

乳腺增生癥是婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)病率占婦女乳腺疾病的首位，近年發(fā)現(xiàn)該病有逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查約有近70%的女性有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性，大大影響了婦女的健康和生活。為探討一種適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用且毒副作用小的治療方法。筆者自2007年以來(lái)采用中藥貼敷加耳貼輔助治療乳腺增生癥，收到滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例患者均為乳腺?？崎T診病例，將患者按就診順序編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表分組，奇數(shù)分入治療組、偶數(shù)分入對(duì)照組。治療組150例，全部為女性，年齡22～52歲，病程2～13年，平均5年2個(gè)月;對(duì)照組150例，全部為女性，年齡20～50歲，病程1～10年，平均4年5個(gè)月。年齡及病程長(zhǎng)短在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。

1.2 病例診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷及療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):凡符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～55歲之間者。

排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)失調(diào)及功能性子宮出血者;乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌患者;服用避孕藥及性激素藥物者;有嚴(yán)重的心、肝、腎等原發(fā)病者［1］。

1.3 治療方法

對(duì)照組以口服乳癖消片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021822)進(jìn)行治療，每次3片，每日3次，月經(jīng)期停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共治療3個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥貼敷在乳腺增生處和在耳穴上應(yīng)用王不留行耳貼進(jìn)行治療。方法:貼敷中藥為透骨消、五靈脂、三棱、莪術(shù)、延胡以1∶1∶1∶1∶1 的比例研粉用甘油調(diào)勻做成1 ×1 ×0.5 cm大的藥片，用4.0×4.0 cm膠布貼敷在乳痛點(diǎn)或腫塊表面，于月經(jīng)干凈3天開(kāi)始，每日貼1次，每次貼6～8 h，連貼7天，停藥5天后重復(fù)治療;耳貼治療即應(yīng)用王不留行耳貼貼在耳穴乳腺、神門、內(nèi)分泌上，4天后自行除去，休息2天，重復(fù)再貼，即6天貼1次，治療期間囑患者每天3～4次用手輕按耳貼部位給予輕度刺激。以上治療月經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈3天開(kāi)始治療，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共治療3個(gè)療程。

經(jīng)治療3個(gè)療程后對(duì)患者的乳腺增生情況進(jìn)行對(duì)比觀察統(tǒng)計(jì)，總結(jié)其療效。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

乳房疼痛程度;腫塊硬度、范圍、大小;全身伴隨癥狀的變化。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷與療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》［1］，統(tǒng)計(jì)治療前后的總積分，計(jì)算其改善率。

治愈:改善率≥90%;顯效:改善率70% ～89%;有效:改善率30% ～69%;無(wú)效:改善率 ＜30%［1］

2.3 治療結(jié)果

表1 兩組病例療效比較 例

從表1可以看出，治療組的有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，療效差異有顯著意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外治療乳腺增生癥的方法頗多。

西醫(yī)方面治療有口服激素藥物、碘制劑、維生素類藥及對(duì)癥治療、手術(shù)治療等。激素藥物治療多用三苯氧胺、嗅隱亭、丹那唑等，治療效果肯定，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，用之不當(dāng)易產(chǎn)生體內(nèi)激素失衡、內(nèi)分泌、代謝紊亂及胃腸道、肝臟等副作用，且復(fù)發(fā)率高;碘制劑可有效改善患者乳痛癥狀，其作用是碘制劑作用于垂體前葉，促其產(chǎn)生黃體素，降低體內(nèi)雌激素水平，恢復(fù)卵巢正常功能，減少雌激素對(duì)乳腺的刺激增生作用，但藥物副作用大，不宜長(zhǎng)期服用，以造成體內(nèi)激素紊亂、甲狀腺功能紊亂;維生素治療及對(duì)癥治療長(zhǎng)期療效不確定;手術(shù)治療創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高，病人難以接受。

中醫(yī)中成藥治療也有很好的療效，且安全性好，一般按舒肝理氣原則給予乳寧顆粒、乳康片、逍遙丸等，但療效個(gè)體有差異，療效不確定;中藥湯劑可按中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，但存在服藥時(shí)間長(zhǎng)、病人不易接受的特點(diǎn);近年針灸治療乳腺增生癥的研究不多，如張氏調(diào)腎疏肝針?lè)ㄖ委煟?］、牛氏穴位貼敷法治療［3］等，針灸治療主要存在治療時(shí)間長(zhǎng)、疼痛、病人依從性差的缺點(diǎn)。

乳房位于前胸壁，周圍經(jīng)絡(luò)縱橫。根據(jù)腑臟經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，乳腺增生病的發(fā)生與足厥陰肝經(jīng)及沖任二脈關(guān)系最為密切。沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、痰瘀積聚為發(fā)病病機(jī)。而筆者采用局部中藥貼敷加耳貼輔助治療乳腺增生癥，中藥透骨消具有祛風(fēng)活血、利濕解毒的作用，其外用還可引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈，而有祛風(fēng)、活血、止痛的特點(diǎn);五靈脂性溫能通，有散瘀止痛之功;《本草經(jīng)疏》載:“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣。老癖癥瘕積聚結(jié)塊，未有不由血瘀、氣結(jié)、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血屬陰而有形，此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積也”;莪術(shù)破血行氣止痛，其功效與三棱相似，但溫通力較大，有破血祛瘀作用，可祛痰濕瘀血凝結(jié)而成的癥瘕癖塊;延胡性溫，歸肝、脾經(jīng)，有活血、利氣、止痛功效;諸藥合用起活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝止痛的作用。而局部腫塊是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)點(diǎn)，選取乳房局部腫塊進(jìn)行貼敷中藥，可起到疏通乳房病變處的經(jīng)絡(luò)氣血的作用，使藥物作用直達(dá)病所;而耳穴中乳腺穴屬病變相應(yīng)部位取穴，取其調(diào)理乳房局部經(jīng)氣、抑制乳腺小葉增生之功效;神門穴有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、消炎作用;內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，具有活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛作用，可促進(jìn)機(jī)體排泄、吸收及代謝［4］;三穴同用結(jié)合中藥貼敷可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，同起疏肝解郁、調(diào)理沖任、調(diào)氣活血、散結(jié)止痛之功。中藥貼敷加耳貼治療乳腺增生癥操作簡(jiǎn)單，作用直接，無(wú)毒副作用，患者無(wú)痛苦，易于臨床推廣應(yīng)用。

［1］林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:102－103

［2］張麗芬.調(diào)腎疏肝針?lè)▽?duì)乳腺增生患者內(nèi)分泌、免疫功能的影響［J］.中國(guó)針灸，2008，28(9):648

［3］牛博真.穴位貼敷法治療乳腺增生病療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28(3):179

［4］林明花，王照浩，朱子晉.實(shí)用耳針［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1988:18－111