徐西林，楊 珺，張曉峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在我國(guó)有不斷上升的趨勢(shì)。筆者于2006年12月至2008年12月應(yīng)用針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門(mén)診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組30例，男性28例，女性2例，年齡21～60歲，平均42.5歲。對(duì)照組30例，男27例，女3例;年齡20～60歲，平均44歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)吲哚美辛腸溶片過(guò)敏患者;有腎功能不全患者;有胃潰瘍病史患者;有精神病、癲癇病史患者;支氣管哮喘病史患者;晚期重度痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，未按療程治療影響療效判定患者，X線(xiàn)顯示伴侵蝕的骨皮質(zhì)下的囊腫。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 對(duì)患者進(jìn)行痛風(fēng)健康知識(shí)教育，急性發(fā)作期臥床休息，抬高患肢、制動(dòng)?？刂凄堰蕯z入量，禁止食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物肝臟、海鮮、豆類(lèi)、濃肉湯及菌藻類(lèi)等。降低體質(zhì)量，限制熱量，限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，且以植物蛋白為主。多供給蔬菜、水果等堿性食物。多飲水，禁用酒和辛辣調(diào)味品。

2.2 治療組 主穴取受累關(guān)節(jié)局部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈(阿是穴)及足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷、三陰交。肘關(guān)節(jié)腫痛者加曲池、合谷;腕關(guān)節(jié)腫痛者加合谷、陽(yáng)池、外關(guān);膝關(guān)節(jié)腫痛者加血海、膝眼、陽(yáng)陵泉;踝關(guān)節(jié)腫痛者加昆侖、解溪等;第1足跖趾關(guān)節(jié)腫痛者加太沖。受累關(guān)節(jié)局部皮膚常規(guī)消毒后，用長(zhǎng)度適宜毫針對(duì)局部病變處(阿是穴)行圍刺法。其余主穴、配穴等穴位常規(guī)消毒后取長(zhǎng)度適宜毫針直刺，采用小幅度的捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30 min并隔10 min加強(qiáng)手法1次，每日1次，10天為1個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組 吲哚美辛腸溶片75 mg，每日2次飯后口服，10天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療組與對(duì)照組治療前后的癥狀與體征的改善情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部(1993年)頒發(fā)的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合臨床具體情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:臨床痊愈:癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng);有效:主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理;無(wú)效:和治療前相比較，各方面均無(wú)變化。

3.3 治療結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎針灸的療效優(yōu)于口服吲哚美辛腸溶片，見(jiàn)表1。且無(wú)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 討論

痛風(fēng)是古老的代謝性疾病之一，也是遍布全球的世界性疾病之一。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生有密切關(guān)系，其發(fā)病的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，只有當(dāng)尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來(lái)，造成損害時(shí)才成為痛風(fēng)。臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及痛風(fēng)石的形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。由于目前的飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年遞增。

而對(duì)于痛風(fēng)的治療，目前尚無(wú)有效的根治方法，現(xiàn)行治療的措施是及時(shí)控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的癥狀，并降低血尿酸，以防止尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積造成的繼發(fā)性損害。目前，雖然口服秋水仙堿加NSAID能有效控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，但因存在嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，限制了它的臨床應(yīng)用［2～3］。而針灸治療痛風(fēng)療效顯著，且毒副作用輕微，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之時(shí)，關(guān)節(jié)局部存在紅、腫、熱、痛，同時(shí)伴有咽干、口苦、尿赤、便干，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑或脈滑數(shù)，辨證屬中醫(yī)“濕熱痹”范疇［4］，《金匱翼》論述:“臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翕然而悶也”。其病機(jī)為痰濕、瘀熱痹阻關(guān)節(jié)。故治則當(dāng)以清熱、利濕、通絡(luò)為主。

圍刺又稱(chēng)圍剿刺法，是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀的針刺方法，有較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的作用［5］，方中受累關(guān)節(jié)局部圍刺刺激量大、針感強(qiáng)，能夠很好的改善局部血液循環(huán)，抑制局部炎癥反應(yīng)和緩解痛疼。內(nèi)庭為滎穴，“滎主身熱”;陷谷為輸穴，“輸主體重節(jié)痛”［6］;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，三陰交是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，脾之合穴陰陵泉，三穴相配能健脾、化濕、通絡(luò)［7］;筑賓補(bǔ)腎清濁，支溝通利三焦［8］。加之局部取穴:曲池清熱祛風(fēng)通絡(luò);合谷取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，有宣通氣血之功;太沖疏泄清熱。更加強(qiáng)了清熱利濕與祛痹通絡(luò)之功。

經(jīng)臨床觀察，針灸能夠有效改善急性痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚溫度和關(guān)節(jié)功能，減清發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)量，其治療疾病的總體療效優(yōu)于消炎痛，而且在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高，并且可以改善全身的癥狀，顯示了中醫(yī)針灸在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？傊?，以針刺為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有很好的臨床療效。特別是對(duì)急性期有消腫止痛作用，無(wú)副作用，且操作簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］何培根，摘錄.風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床內(nèi)科雜志，1995，3(12):13－14

［2］壽濤.吲哚美辛使用情況調(diào)查及嚴(yán)重副作用分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(2):109 －110

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［4］何戎華.痛風(fēng)現(xiàn)代診療［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:195－196

［5］陸壽康.針刺手法百家集成［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:270－271

［6］盛玉武，文紹敦.中藥加針灸治療痛風(fēng)17例臨床觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(21):141

［7］張淑英.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(8):9

［8］宣麗華，陳文照.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例［J］.四川中醫(yī)，2002，20(3):75