陳粉扣，徐秀華，陳海林，王全權(quán)

(1.江蘇省姜堰市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇姜堰225500;2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇 南京210031)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是婦科常見病、多發(fā)病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響婦女的工作和學(xué)習(xí)，而對CPID的治療，目前缺乏療效肯定的藥物。我院對CPID患者給予穴位注射配合超短波治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 取2007年6月～2010年6月80例門診CPID患者，均符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按門診就診的順序按單雙號隨機分組，雙號為治療組，單號為對照組。治療組40例中，年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡(35.15±2.23)歲;病程最短1月，最長9年，平均病程(1.7±0.5)年;伴性交痛3例，月經(jīng)不調(diào)12例，繼發(fā)不孕4例;盆腔積液19例，盆腔炎性包塊20例。對照組40例中，年齡最小20歲，最大46歲，平均年齡(34.17±2.21)歲;病程最短3月，最長11年，平均病程(1.9±0.4)年;伴性交痛2例，月經(jīng)不調(diào)10例，繼發(fā)不孕6例;盆腔積液14例，盆腔炎性包塊17例。均有不同程度的慢性下腹墜脹疼痛和腰骶部疼痛，或伴有白帶增多。兩組患者的年齡、體征、病程及B超檢查差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 穴位注射選?、僮訉m、次髎;②中極、關(guān)元。治療前先讓患者排空小便，以免注射時傷及膀胱?；颊咂脚P，穴位皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭垂直進針，行針至患者自覺局部酸脹的感覺而無疼痛，并回抽無血時將丹參注射液緩慢注入穴位，每穴1 ml。每日注射1次，兩組穴位交替，5天為一療程，療程之間休息2天。超短波療法:LDTCD－31型超短波儀進行治療，頻率40.68 mHz，波長7.2 m，最大輸出200 mA，2個20 cm×28 cm的板狀電極上下對置于下腹部和腰骶部，電極板與身體之間間隙為2～3 cm，微－溫?zé)崃俊Ｖ委熅诨颊咴陆?jīng)干凈后2～3天進行，經(jīng)期暫停治療。每日1次，每次治療20 min，10次為一療程。

1.2.2 對照組 抗生素口服治療，奧硝唑片(西安博華制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041510)0.5 g，每日2次，阿奇霉素膠囊(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058155)0.25 g，每日2次，10天為一療程。

治療期間兩組均不用其他任何藥物，20天后統(tǒng)計療效。

1.3 療效指標(biāo)［2］評分標(biāo)準(zhǔn):子宮活動受限、壓痛5分，輸卵管呈條索狀、壓痛5分，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛5分，下腹腰部酸痛下墜3分，帶下量多2分，低熱1分，經(jīng)期腹痛1分，病程每增加1年加0.5分，以上累積分在15分以上者為重度;10～15分為中度;5～9分為輕度。痊愈:癥狀消失，婦科檢查正常，積分0分;顯效:癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，積分降低2/3以上;有效:癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，積分降低1/3以上;無效:達不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗、重復(fù)測量的方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，兩組療效比較，經(jīng)Wilcoxon符號秩檢驗，u=2.588，P ＜0.01。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，△P＜0.01;與對照組比較，▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 17.87 ±3.12 9.25 ±2.3△治療組 40 18.48 ±3.23 4.57 ±2.78△▲

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng) 復(fù)發(fā)率計算方法為停止治療半年后1月復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查3次，如果癥狀和體征有復(fù)發(fā)者為復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為27.5%;治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。對照組3例患者出現(xiàn)輕微胃腸道刺激癥狀，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CPID近年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，疾病因為婦女經(jīng)期及產(chǎn)后機體抵抗力下降，各種病原體侵入內(nèi)生殖器，引起子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及腹膜炎癥而致。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與濕熱蘊積、肝郁化火血瘀、寒邪凝滯有關(guān)，以上原因使胞絡(luò)受阻、沖任失調(diào)。

在本觀察中，兩組治療后可有效改變患者的癥狀積分，治療組優(yōu)于對照組。兩組療效比較，差異也有顯著性。在治療后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較中，治療組有顯著性優(yōu)勢。說明穴位注射丹參注射液配合超短波組整體療效優(yōu)于對照組。奧硝唑片、阿奇霉素可消除局部炎癥，進而緩解局部疼痛，故對CPID有一定的療效。中醫(yī)學(xué)認為穴位注射關(guān)元、中極、次髎、子宮可清熱利濕、益腎化濁、調(diào)和沖任、營養(yǎng)胞宮?，F(xiàn)代研究證實，丹參注射液具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低全血黏度、緩解局部疼痛作用［3］。穴位注射具有穴效藥效“迭加效應(yīng)”，也就是說本穴主治和藥物主治產(chǎn)生疊加效應(yīng)［4］。超短波照射通過高頻電磁場產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，提高組織的抗感染能力，能加速致痛物質(zhì)的清除，改善局部血液循環(huán)并能提高人體免疫功能［5］。本研究表明穴位注射丹參注射液配合超短波照射治療CPID可能與超短波照射的局部作用以及穴藥聯(lián)合效應(yīng)改善局部微循環(huán)、消除局部炎癥、提高人體免疫功能作用有關(guān)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:271－272

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:251

［3］周維鴻.丹參注射液穴位注射聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛25例［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(9):1145 －1146

［4］諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)［J］.中國針灸，2005，25(1):46

［5］劉華晶，韓安林，賀忠文，等.超短波負離子噴霧治療帶狀皰疹療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，1993，33(10):29