楊 良，陳 娟，徐 習(xí)，儲(chǔ) 綾，嚴(yán) 婷，吳自鋼，馬 赫，李 揚(yáng)，陳 娜

(昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴研究治療中心，云南昆明650031)

阿片類毒品濫用特別是海洛因成癮對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生和公眾健康造成的危害仍是當(dāng)前嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。探索有效的臨床戒毒治療方法和模式，提高臨床脫毒水平和質(zhì)量，是根治毒癮、提高遠(yuǎn)期鞏固率的前提和保證。筆者采用中藥復(fù)方制劑排毒養(yǎng)生膠囊配合穴位電針治療海洛因成癮戒斷綜合征，取得了良好效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 本研究采用開放式分組對(duì)照研究模式，觀察對(duì)象為2008年12月～2009年11月期間昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴治療中心住院部收治的海洛因成癮者128例，按入院收治順序以數(shù)字表法隨機(jī)分為單藥組(n=65)和針?biāo)幗M(n=63)。單藥組中男42例，女23例，平均年齡(29.65±5.21)歲;平均吸毒時(shí)間(46.65±4.32)月;吸毒方式:48.5%靜脈注射，33.6%燙吸，17.9%靜脈注射 +燙吸;平均日吸毒量(1.35±0.62)g，末周平均吸毒量(1.62±0.81)g。針?biāo)幗M中男39例，女24例，平均年齡(28.87±4.83)歲;平均吸毒時(shí)間(47.12±4.25)月;吸毒方式:46.7%靜脈注射，36.7%燙吸，16.6%靜脈注射+燙吸;平均日吸毒量(1.44±0.59)g，末周平均吸毒量(1.71±0.79)g。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合DSM－Ⅲ－R阿片類診斷標(biāo)準(zhǔn);②尿液微量嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性;③連續(xù)濫用海洛因時(shí)間＞12個(gè)月;④自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重軀體疾患或精神疾病;②年齡＜16歲，＞60歲;③妊娠和哺乳期女患者;④近1個(gè)月內(nèi)有戒毒治療史者;⑤非自愿參與受試者。

1.4 治療方法 單藥組觀察病例只服用排毒養(yǎng)生膠囊，排毒養(yǎng)生膠囊由昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴治療中心提供，批準(zhǔn)文號(hào):滇藥制字(Z)04A00009。服藥方法:治療第1天～第3天服用排毒養(yǎng)生膠囊4～6粒/次/12 h，治療第4天～第6天服用排毒養(yǎng)生膠囊3～5粒/次/12 h，治療第7天～第10天服用排毒養(yǎng)生膠囊2～3粒/次/12 h，治療第11天、第12天服用排毒養(yǎng)生膠囊1～2粒/次/12 h，治療第13天停藥。針?biāo)幗M在服用與單藥組同等劑量排毒養(yǎng)生膠囊基礎(chǔ)上加用電針治療，取穴:風(fēng)池、至陽(yáng)、安眠、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖。操作方法:受試者取坐位或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，用華佗牌一次性無(wú)菌毫針(規(guī)格為直徑0.25～0.35 mm，長(zhǎng)40～50 mm)，直刺入腧穴，得氣后連接使用上海華誼6805－2A探穴針灸治療儀(上海華誼儀器廠生產(chǎn))，選用疏密波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)。每次30 min，治療過程中根據(jù)患者對(duì)電流刺激量的耐受，隨時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度;每天1次，連續(xù)治療12天。

1.5 療效評(píng)定 評(píng)定工具采用昆明醫(yī)學(xué)院藥物依賴研究治療中心阿片類戒斷綜合征量表(OWS)作為臨床脫毒療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。OWS總分由如下26個(gè)主要戒斷癥狀量化評(píng)分總和組成:哈欠、噴嚏、流淚流涕、怕冷、出汗、雞皮疙瘩、發(fā)熱、寒熱交替、寒戰(zhàn)、震顫、惡心嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、少尿或無(wú)尿、卷曲姿勢(shì)、肌肉疼痛、骨和關(guān)節(jié)痛、心慌、煩躁、焦慮、乏力、抽搐、失眠、易激惹、心理渴求;根據(jù)以上每項(xiàng)癥狀程度按0～3評(píng)判計(jì)分，戒斷癥狀總分為26個(gè)癥狀得分之和;治療前計(jì)分以患者末次吸毒后8～12 h狀況為準(zhǔn);治療開始后每天11∶00觀察計(jì)分1次，連續(xù)評(píng)測(cè)記分12天。(1)臨床脫毒率:觀察治療結(jié)束后48 h內(nèi)，阿片類戒斷綜合征量表(OWS)總分＜10分，尿檢嗎啡陰性，評(píng)定為臨床脫毒成功;OWS總分＞10，＜20，尿檢嗎啡陰性，評(píng)定為臨床脫毒有效;OWS總分＞20，尿檢嗎啡陽(yáng)性，評(píng)定為臨床脫毒無(wú)效。(2)戒斷癥狀單項(xiàng)平行比較:部分戒斷癥狀進(jìn)行平行OWS分值比較，觀察兩組臨床脫毒效果特點(diǎn)。(3)采用Hamilton(HAMA)焦慮量表評(píng)分:治療前和治療第6天、第12天各評(píng)分1次。

1.6 資料統(tǒng)計(jì) 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“例數(shù)，均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差”(n，±s)表示，組間比較和自身前后比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床脫毒率 兩組觀察病例在治療結(jié)束后OWS總分均＜10分，全部臨床脫毒成功，兩組無(wú)差異。比較兩組OWS總分＜10的達(dá)標(biāo)時(shí)間:單藥組為第4天，針?biāo)幗M為第3天，針?biāo)幗M在對(duì)戒斷癥狀控制時(shí)間上先于單藥組，見表1。

2.2 兩組戒斷癥狀單項(xiàng)平行比較 針?biāo)幗M對(duì)失眠、乏力、厭食癥狀控制從第3天～第4天起至第8天～第10天期間明顯優(yōu)于單藥組，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組HAMA焦慮量表評(píng)分變化比較 組內(nèi)比較治療前與治療后第6天、第12天比較有顯著性差異(P＜0.01)，顯示:兩組改善焦慮癥狀效果明顯;兩組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)見表3。

表1 兩組戒斷癥狀總分逐日變化(±s)

表1 兩組戒斷癥狀總分逐日變化(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01。

治療時(shí)間 單藥組(n=65) 針?biāo)幗M(n=63)58.31 ±9.22 59.05 ±8.96治療第1 天 14.35 ±6.38* 12.96 ±6.01*治療第2 天 12.19 ±5.82* 11.37 ±5.66*治療第3 天 11.72 ±5.15* 8.15 ±3.37*治療第4 天 9.57 ±3.82* 6.62 ±2.73*治療第5 天 8.93 ±3.01* 6.74 ±2.75*治療第6 天 6.46 ±2.67* 5.16 ±2.15*治療第7 天 6.03 ±2.21* 5.25 ±2.11*治療第8 天 5.73 ±2.19* 4.89 ±2.27*治療第9 天 5.19 ±2.02* 4.23 ±1.98*治療第10 天 4.86 ±1.87* 4.05 ±1.33*治療第11 天 4.32 ±1.41* 4.01 ±1.12*治療第12 天 4.05 ±1.03* 3.82 ±0.08治療前*

表2 兩組戒斷綜合征部分主顯癥狀逐日變化量表比較(±s)

表2 兩組戒斷綜合征部分主顯癥狀逐日變化量表比較(±s)

注:與針?biāo)幗M比較，*P＜0.05。

治療天數(shù)7 ±0.67 2.95 ±0.71第1 天 1.25 ±0.77 1.98 ±1.02 1.01 ±0.89 2.33 ±1.02 1.17 ±0.89 2.26 ±0.97第2 天 1.06 ±0.69 1.79 ±0.89 0.96 ±0.71 1.97 ±1.01 1.05 ±0.63 1.97 ±0.96第3 天 1.03 ±0.61 1.66 ±0.76 0.81 ±0.59 1.62 ±0.93* 0.82 ±0.45 1.55 ±0.81*第4 天 0.96 ±0.54 1.43 ±0.65* 0.65 ±0.41 1.15 ±0.71* 0.66 ±0.42 1.47 ±0.79*第5 天 0.92 ±0.43 1.38 ±0.57* 0.58 ±0.32 0.96 ±0.62* 0.62 ±0.39 1.43 ±0.77*第6 天 0.75 ±0.32 1.16 ±0.41* 0.45 ±0.28 0.81 ±0.55* 0.49 ±0.21 1.32 ±0.62*第7 天 0.69 ±0.28 1.02 ±0.33* 0.42 ±0.26 0.62 ±0.42* 0.43 ±0.20 1.15 ±0.55*第8 天 0.53 ±0.22 0.81 ±0.29* 0.39 ±0.22 0.51 ±0.32* 0.40 ±0.19 0.97 ±0.36*第9 天 0.45 ±0.20 0.61 ±0.23 0.25 ±0.19 0.39 ±0.23 0.39 ±0.15 0.88 ±0.32*第10 天 0.42 ±0.18 0.51 ±0.19 0.23 ±0.09 0.28 ±0.21 0.36 ±0.13 0.61 ±0.26*第11 天 0.41 ±0.16 0.43 ±0.17 0.12 ±0.06 0.19 ±0.09 0.11 ±0.05 0.23 ±0.11第12 天 0.29 ±0.08 0.32 ±0.11 0.08 ±0.03 0.13 ±0.07 0.0失眠 乏力 厭食針?biāo)幗M 單藥組 針?biāo)幗M 單藥組 針?biāo)幗M 單藥組用藥前 2.99 ±0.71 2.98 ±0.69 2.99 ±0.69 2.98 ±0.62 2.96 ±0.02 0.12 ±0.06

表3 兩組HAMA分值變化(±s)

注:治療前比較，*P ＜0.01。

治療時(shí)間 單藥組(n=65) 針?biāo)幗M(n=63)30.22 ±6.23 31.07 ±6.15治療第6 天 2.56 ±2.61* 2.35 ±2.29*治療第12 天 2.16 ±1.87* 2.09 ±1.78治療前*

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為阿片類毒品:辛、香、苦、酸、澀、性溫、有毒，辛香走竄，苦溫燥烈，甚傷陰耗氣，損津耗液，伐傷氣血，久則成癮，癮致脫癥，使元?dú)膺\(yùn)行失度，導(dǎo)致元?dú)夂慕?，津血燥枯，臟腑俱損，引發(fā)諸癥蜂起;稱阿片類成癮為“大煙癮”、“阿片煙癮”、“癮發(fā)”、“癮脫證”等［1］。中藥排毒養(yǎng)生膠囊是根據(jù)中醫(yī)對(duì)阿片類毒品認(rèn)識(shí)的“氣血津液受損說”、“臟腑受癮說”、“三焦受癮說”、“耗傷元?dú)庹f”等理論，以辨證論治、制癮防脫、謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本兼治原則循病組方，臨床藥理研究結(jié)果證實(shí)其具有補(bǔ)益氣血、扶正祛邪、排毒泄?jié)?、通絡(luò)化瘀、開竅鎮(zhèn)痛、壯補(bǔ)養(yǎng)生等獨(dú)特功效［2］。本研究顯示:單用排毒養(yǎng)生膠囊對(duì)阿片類毒品代表海洛因依賴戒斷綜合征確有良好的控制治療作用。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行穴位電針治療，使臨床脫毒療效提高，特別是戒斷綜合征中主顯癥狀失眠、厭食、乏力的有效控制，為后續(xù)跟進(jìn)的康復(fù)鞏固治療奠定良好基礎(chǔ)。

電針是在針刺基礎(chǔ)上，通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合達(dá)到治療目的。電針治療海洛因成癮戒斷綜合征主要是通過針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制發(fā)揮作用。海洛因等阿片類毒品成癮機(jī)制與外源性阿片肽物質(zhì)(嗎啡)進(jìn)入機(jī)體，使人體內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)(內(nèi)啡肽)分泌和釋放減少密切相關(guān);現(xiàn)代研究證實(shí)，針灸可以阻斷和抑制痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)(經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳作用)、提高中樞痛覺閾值、促進(jìn)腦內(nèi)阿片類物質(zhì)分泌和釋放而發(fā)揮獨(dú)特的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效能［3～5］。

電針用于戒毒干預(yù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可明顯提高臨床脫毒療效，又能代替手法長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)運(yùn)針，節(jié)省人力，方便易行，且能比較客觀的控制刺激量而使療效穩(wěn)定，為開展戒毒醫(yī)學(xué)治療提供了又一有效途徑。

［1］高學(xué)敏，顧慰萍.中醫(yī)戒毒輯要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:30－42

［2］楊良，徐習(xí)，陳娟，等.中藥復(fù)方排毒養(yǎng)生膠囊臨床戒毒研究［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2006，12(2):88

［3］梁繁榮.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:233－236

［4］楊良，李紅，徐仕文.海洛因依賴者血漿β－內(nèi)啡肽測(cè)定［J］.中國(guó)藥物依賴性通報(bào)，1993，2(2):85

［5］楊良.海洛因成癮的臨床診斷與治療［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:142－147