周靜珠，王茵萍，仲遠(yuǎn)明

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029)

耳針療法是指在耳廓特定穴區(qū)通過望、觸以及不同刺激方式來診斷和防治疾病的一種方法。該療法操作方便、適應(yīng)癥廣、無毒副作用、痛苦小，在臨床上被廣泛使用。筆者查閱近10年文獻(xiàn)，通過以“耳針”、“耳穴”、“耳壓”為主題詞，檢索相關(guān)治療消化系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)道，包括短篇報(bào)道，排除綜述、實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道，總結(jié)近年來耳針在消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)臨床研究。

1 耳針治療消化系統(tǒng)疾病的種類

耳針可以治療消化系統(tǒng)哪些病?通過歸納整理，耳針療法可以治療以下消化系統(tǒng)疾病，見表1，共計(jì)222篇。

表1 耳針治療消化系統(tǒng)疾病種類

從表1結(jié)果可以看出，耳針療法可以治療42種消化系統(tǒng)疾病，其中包括西醫(yī)病名、西醫(yī)不作診斷的癥狀、中醫(yī)病名。部分為中醫(yī)病名的文獻(xiàn)雖然可以歸屬并入西醫(yī)病名的文獻(xiàn)之中，但考慮到檢索問題，故給予單獨(dú)列出，如口瘡［1］與口腔潰瘍。部分為中醫(yī)病名的疾病不能明確為何種西醫(yī)疾病，也予以單獨(dú)列出，如胃脘痛［2］、口臭［3］、牙痛［4］等。

從表1中可以看出，耳針可以治療從口腔、咽、食管、胃、小腸至大腸等涉及整個(gè)消化系統(tǒng)的疾病，范圍廣泛，并且從文獻(xiàn)中得出，耳針治療效果肯定，總有效率為70%～100%。其中篇數(shù)排列前3位的分別為呃逆、便秘、膽石癥，占總篇數(shù)的49.1%。單從臨床報(bào)道可以看出，由于此3種疾病的臨床文獻(xiàn)比較多，故可以認(rèn)為耳穴治療此3種疾病的療效較好，得到學(xué)者的肯定及被廣泛應(yīng)用研究。其中，耳針可以治療各種原因引起的呃逆，如消化道炎癥、腫瘤及腫瘤治療所致［5］、重癥肝炎所致的周圍性呃逆，腦血管疾?。?］、顱內(nèi)感染所致的中樞性呃逆?？傆行瘦^高，為83.9% ～100%，但中樞性呃逆和周圍性呃逆兩者間的療效差異尚無對(duì)照研究。耳針治療便秘以功能性便秘為主，如老年性便秘、長期臥床便秘、糖尿病性便秘等等，耳穴能整體調(diào)節(jié)胃腸道、內(nèi)分泌等功能，同時(shí)可配合飲食及生活習(xí)慣改變。對(duì)于便秘的治療總有效率為70%～100%，可見差異較大，尚存在很大的研究空間，如各種方法間的結(jié)合及對(duì)比研究、穴位配伍研究等。對(duì)于膽石癥的研究在上世紀(jì)80年代開展較多，近年來有減小的趨勢(shì)，部分原因是藥物和微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展。耳針對(duì)于可排結(jié)石的大小，多數(shù)文章未明確報(bào)道，只有8篇文獻(xiàn)在一般情況中提及，占32%，其中大多數(shù)認(rèn)為治療在直徑1 cm以下的結(jié)石效果較好，但也有報(bào)道有排出結(jié)石大小為 2.1 cm ×1.9 cm［7］。

2 耳針在消化系統(tǒng)疾病的運(yùn)用

分析222篇文獻(xiàn)，總結(jié)近年來耳針在消化系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用情況，有以下幾點(diǎn)。

文獻(xiàn)中報(bào)道的治療方法多樣，有單獨(dú)耳針治療、耳針配合體針、耳針配合艾灸、耳針配合穴位注射、耳針配合拔罐、耳針配合刮痧、耳針配合推拿、耳針配合激光、耳針配合中藥、耳針配合西藥等等。其中單獨(dú)通過運(yùn)用各種方法刺激耳穴達(dá)到治療目的疾病有22種，占疾病種類的47.8%，占總篇數(shù)的28.4%。

部分文獻(xiàn)運(yùn)用了隨機(jī)對(duì)照的方法，在隨機(jī)分組的情況下，分別給予針?biāo)幗Y(jié)合組治療及單純藥物組治療，結(jié)果均為針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于藥物組。說明耳針配合藥物具有協(xié)同作用，具有臨床可行性和有效性。

單獨(dú)耳針治療對(duì)比藥物治療時(shí)，雖然總有效率缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是耳針療法的副作用小，與藥物對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了耳針的優(yōu)勢(shì)［8］。

總體來講，綜合療法的治療有效率高于單一藥物治療或者耳針治療。由于部分疾病的文獻(xiàn)較少，無對(duì)比性;并且針對(duì)同一種疾病，也未有針對(duì)最佳治療方案的報(bào)道，這有待于進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。

3 耳針療法的形式

另外，耳針療法的形式多樣，有耳穴壓豆、毫針針刺、電針耳穴、皮內(nèi)針長時(shí)間留針、耳穴放血、針柄或手指按壓耳穴等等。其中以耳穴壓豆的應(yīng)用最多。

3.1 耳穴壓豆 操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，痛苦極少，能長時(shí)間刺激耳穴，是最為常用的一種刺激方法。可用于單獨(dú)治療疾病，也是其他治療方法的一個(gè)重要輔助治療。其中所埋的豆有幾種:王不留行籽、磁珠、六神丸、柏子仁、蘇子，其中王不留行籽最為常用。文獻(xiàn)報(bào)道，不同的豆可以治療相應(yīng)的疾病。磁珠較好的發(fā)揮了磁和壓的雙重作用，能使刺激量得到增強(qiáng)。六神丸清熱解毒、消腫止痛，見于治療慢性咽炎。柏子仁［9］養(yǎng)心安神、潤腸通便，能止痛且?guī)椭c功能恢復(fù)，見于治療膽囊術(shù)后疼痛。蘇子［10］散結(jié)止痛，見于牙痛的治療。也有文獻(xiàn)報(bào)道［11］耳壓僅是機(jī)械性刺激耳穴達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的作用，是物理性刺激，耳壓材料的藥性極少或幾乎無法被耳廓皮膚吸收利用，故耳壓材料與療效沒有相關(guān)性。

3.2 毫針針刺 操作方法安全，不會(huì)因患者體位改變而發(fā)生彎針滯針，刺激量較耳穴壓豆強(qiáng)。

3.3 電針耳穴 很好的發(fā)揮了電針和耳針的雙重作用，加強(qiáng)刺激。用于疼痛性疾病。

3.4 皮內(nèi)長時(shí)間留針 短時(shí)間強(qiáng)刺激與長時(shí)間刺激相結(jié)合，但需注意防止感染。

3.5 耳穴放血 具有清熱瀉火、消炎鎮(zhèn)痛、抗過敏、降壓、清腦明目等作用，見于治療口腔潰瘍、牙痛。

總的來說，耳穴壓豆作為耳針療法的重要形式，在治療中占了絕大部分。其中在呃逆、便秘、膽石癥的文獻(xiàn)中，單純或聯(lián)合耳穴壓豆治療的文獻(xiàn)分別占62.5%、92.9%、72%。由此看出，耳壓在便秘中的應(yīng)用最為普遍。由于耳穴壓豆幾乎無痛苦，對(duì)于嬰幼兒，也是一種較為理想的治療，可用于治療嬰幼兒的腹瀉、厭食癥等疾病。但是對(duì)于耳穴壓豆本身的刺激量和刺激時(shí)間，尚無準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，由于按壓都是由患者進(jìn)行，其中的影響因素較多，按壓頻率、時(shí)間、力度等等因素個(gè)體差異較大，都與療效有很大關(guān)系。

4 穴位的選擇

文獻(xiàn)報(bào)道的治療消化系統(tǒng)疾病涉及的耳穴有:神門、枕、胃、膈、肝、脾、腎、肺、大腸、小腸、胰膽、食管、賁門、直腸、十二指腸、膈、口、舌、牙、三焦、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、耳尖、耳迷根、風(fēng)溪、耳輪、饑點(diǎn)、腹瀉點(diǎn)、便秘點(diǎn)等等。這些都是和消化系統(tǒng)及內(nèi)臟調(diào)節(jié)有關(guān)的耳穴。

眾所周知，從1993年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734－92耳穴名稱與部位》以來，耳穴的命名和定位有了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。但是筆者查閱的文獻(xiàn)(1999～2009年)中仍有例如饑點(diǎn)、腹瀉點(diǎn)、便秘點(diǎn)等非國標(biāo)穴，此給交流和研究帶來困難。

同時(shí)，耳針治療消化系統(tǒng)疾病無統(tǒng)一的處方，配伍不一。從單病種統(tǒng)計(jì)，治療呃逆的選穴就有:神門、皮質(zhì)下、耳中、膈、脾、胃、肝、交感、三焦、肺、膽、直腸、大腸、咽喉、內(nèi)分泌、食道、止呃穴(耳輪腳消失處向前伸展即胃與對(duì)耳輪之間的中點(diǎn)肌點(diǎn)稍上方)、耳迷根等等。主要的選穴方法有:①辨證取穴:根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證，肝氣犯胃，胃氣上逆;飲食傷胃;脾胃虛寒等等。②相應(yīng)部位取穴:呃逆為膈肌痙攣，選耳中穴。③按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論選穴:如選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。臨床上不同醫(yī)者對(duì)于疾病的理解不同，選穴也差異較大。

如何選擇最佳的穴位組合，從而取得最大的臨床療效一直是針灸治療中的關(guān)鍵問題。耳穴相對(duì)體穴而言，數(shù)量相對(duì)較少，特別是部分耳穴的命名直接以臟腑命名，相對(duì)體穴更有特異性。能否通過嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究，選出最佳的耳穴組，也是以后臨床研究的方向。

5 小結(jié)

耳針療法在中國有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有耳針治病的有關(guān)記載。以后歷代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有用針、灸、按摩、塞藥等方法刺激耳廓防治疾病的記載。近代法國學(xué)者提出的形如胚胎倒影的耳穴圖，促進(jìn)了耳穴療法的發(fā)展。耳針療法作為針灸療法中的一種特殊針法，體現(xiàn)了相輔相成的治療意義。

綜上所述，耳針療法在消化系統(tǒng)疾病中運(yùn)用廣泛，具有較好的臨床治療作用，尤其體現(xiàn)在呃逆、便秘、膽石癥這3種疾病。總體來說，耳針治療消化系統(tǒng)疾病以針?biāo)幗Y(jié)合療效較好，耳穴壓豆是耳針療法最常見、最主要的治療形式，在未來的研究中，應(yīng)重視耳針療法在其他疾病中的運(yùn)用，通過隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行耳針優(yōu)選方案的篩選，使耳針療法更有效、更規(guī)范、更好的為臨床患者服務(wù)。

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