陳英華，楊 靜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性［1］，通常發(fā)病急速，以一側(cè)面部表情肌突發(fā)癱瘓多見。由于周圍性面癱的發(fā)病率高，如果治療不當(dāng)常遺留后遺癥。多年來，針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的防治研究一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點。我科采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療面神經(jīng)麻痹，并觀察療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

60例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科2010年1月至2010年12月的住院患者，全部病例符合2008年賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。病例采用隨機分組，治療組30例，其中男性12例，女性18例;對照組30例，其中男性13例，女性17例。兩組之間性別、病程及House－Brackmann面神經(jīng)評級標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體的治療方法。①針刺治療:取百會，患側(cè)太陽、陽白、魚腰、攢竹、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正，雙側(cè)合谷、太沖，行平補平瀉手法，留針30 min，每日1次，2周為1個療程;②口服湯藥:白附子、白僵蠶、白芷、全蝎、桔梗各 15 g，雙花、連翹各20 g，升麻 10 g，葛根、茯苓、大青葉、甘草各 15 g，水煎服，日1付，早晚分服;③中藥外敷:用兩層無菌紗布浸于上述湯藥藥液中(每次服湯藥剩余30 ml左右)，然后將紗布敷于患側(cè)面部及耳后;④理療:中藥外敷后用國人神燈(TDP治療儀)照射30 min;⑤功能鍛煉:主要按摩患側(cè)面部肌肉，同時盡早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨等動作的訓(xùn)練，每日可進(jìn)行數(shù)次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。

對照組:采用針刺治療。選取穴位與操作方法與治療組相同。

全部病例均接受常規(guī)藥物治療，兩組均治療1個療程，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦House－ Brackmann［3］(H － B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)制定。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］

依據(jù)House－Brackmann分級量表評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:達(dá)I級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時牙頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常;顯效:達(dá)Ⅱ級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時牙頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱;好轉(zhuǎn):由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級;無效:經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料用方差分析，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組治療前后 House－Brackmann(H－B)分級比較

見表1。治療組療前和療后比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組療前和療后比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩組治療均有效。兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;治療后比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后House－Brackmann(H－B)分級比較

2.2 治療組與對照組療效比較

見表2。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組療效比較 例

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，又稱“口眼喎斜”或“卒口僻”。西醫(yī)學(xué)對該疾病病因尚未明確，通常認(rèn)為病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血、水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是勞作過度、機體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)、筋肉失于約束所致。其發(fā)病率高，目前國內(nèi)城市周圍性面癱發(fā)病率為38.0/10萬人口，農(nóng)村為26.0/10萬人口［5］。因周圍性面癱雖然不危及生命，但如果治療不當(dāng)可遺留口眼歪斜、面肌痙攣、“鱷魚淚”、聯(lián)帶運動等后遺癥。不僅影響患者的外觀和面部情感的表達(dá)，而且對患者日常生活和社交生活均可造成相當(dāng)大的影響，同時給患者身心都帶來了極大痛苦，而筆者采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱卻能收到良好的療效。

臨床上采用百會治療面癱有其經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，百會乃手足三陽經(jīng)、督脈、足厥陰經(jīng)之會，居頭之巔，是督脈的要穴，內(nèi)系于腦，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽。而手、足陽經(jīng)均上頭面部，故針刺百會起到調(diào)節(jié)氣血陰陽、活血通絡(luò)作用;面部腧穴攢竹、陽白、四百、迎香、顴髎、頰車、地倉可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò);合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，可祛風(fēng)通絡(luò)。牽正為經(jīng)外奇穴，是治療面癱的經(jīng)驗穴。

口服湯藥和中藥外敷，以牽正散加減治療，方中白附子祛風(fēng)化痰，善治頭面之風(fēng);白僵蠶、全蝎擅于祛風(fēng)通絡(luò);雙花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱;大青葉、桔梗上行利咽;白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛;升麻、葛根滲透解毒;茯苓健脾利濕;川芎可上行頭目，下行血海，善治頭面部疾患。上方共奏祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，起到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的作用。使臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消除，重建面部表情肌的功能。在中藥外敷的基礎(chǔ)上給予理療，起到改善局部血液循環(huán)、消除水腫、減輕或緩解局部癥狀的作用。

功能鍛煉主要是按摩患側(cè)面部肌肉，同時盡早進(jìn)行面部表情肌動作的訓(xùn)練，促使面部表情肌功能的重建，防止患者肌肉萎縮。面癱患者在接受針刺的同時及時進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)、系統(tǒng)的功能鍛煉，才能取得更加滿意的療效，使療程縮短，促進(jìn)和加強面肌運動恢復(fù)的進(jìn)程［6］。

治療后兩組療效比較，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱臨床總有效率為96.67%，而針刺常規(guī)對照組臨床總有效率為73.33%，經(jīng)Ridit分析有顯著差異(P＜0.05)，說明針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱能明顯改善面神經(jīng)癱瘓程度，加快恢復(fù)速度，提高療效，能有效地降低周圍性面癱的后遺癥。

綜上所述，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點，并且能有效地消除患者的痛苦，有利于身心健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:219－221

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:北京科技出版社，2008:335－337

［3］House J W，brackmann DE.facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93:146 －147

［4］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中兩醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－787

［5］李世綽.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:265－268

［6］房曉宇，韓利民，紀(jì)會芳，等.康復(fù)訓(xùn)練在針刺治療面癱中的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):19 －20