盛國(guó)濱，劉長(zhǎng)燕，錢(qián) 諾，王 薇

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院針灸研究所，黑龍江哈爾濱150040)

近年來(lái)，中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者的生活帶來(lái)了諸多不便。尤其中風(fēng)后足內(nèi)翻，不僅引起外觀畸形，更嚴(yán)重影響平衡、行走和獨(dú)立生活的能力［1］。由于常規(guī)治療及功能訓(xùn)練的效果欠佳，故筆者采取針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，經(jīng)臨床對(duì)照研究，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)源于2010年1月至2010年7月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房住院患者，為已確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的出血性和缺血性中風(fēng)后足內(nèi)翻患者50例，其中腦梗死40例，腦出血10例。年齡最大為76歲，最小40歲;病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短15天。采用隨機(jī)抽樣的分類方法，將其分為治療組25例，其中男15例，女10例;對(duì)照組25例，其中男16例，女9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①中風(fēng)病參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)修訂的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］;②半身不遂患肢有足內(nèi)翻。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)［3］;②偏癱肢有足內(nèi)翻。

2 治療方法

治療組采用針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)療法配合頭針療法治療;對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法配合頭針療法治療。

2.1 治療組

針刺方法:選取規(guī)格為0.30 mm×40 mm的毫針，選用直刺的手法。取患側(cè)肢體，針刺部位用酒精棉球常規(guī)消毒。足外翻經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)位于腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌起點(diǎn)，腓骨小頭前下方;屈踝經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)位于腓骨短肌終點(diǎn)，外踝尖與跟腱之間上1寸。選用KWD－808Ⅱ型脈沖電針儀進(jìn)行電針治療，將導(dǎo)線同側(cè)上下連接，電針正極連接肢體近端，負(fù)極連接肢體遠(yuǎn)端，通以疏波，每次留針時(shí)間為30 min，使足向外翻動(dòng)，電流量以患者耐受為度。頭皮針采用《頭皮針穴名稱標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》，頂顳前斜線是在頭頂部及頭側(cè)部，從前神聰至顳部懸厘引一斜線;頂中線是在頭頂部百會(huì)穴至前頂穴之段，選用28號(hào)1.5寸不銹鋼針，常規(guī)消毒，快速刺入頭皮下，針尖與頭皮呈30°夾角，捻轉(zhuǎn)速度每200次/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針30 min，間斷行手法2次。治療組每周針刺6天，休息1天，4周為1個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

針刺方法:體針的選穴采用孫國(guó)杰主編的《針灸學(xué)》［4］。選取患側(cè)肢體，針刺部位用酒精棉球常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的毫針，取穴:陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。電針的正極連接肢體近端，負(fù)極肢體遠(yuǎn)端，通以疏波，每次留針時(shí)間為30 min，使足向外翻動(dòng)，電流量以患者耐受為度。頭針療法同治療組。對(duì)照組每周針刺6天，休息1天，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂［5］:基本痊愈:足內(nèi)翻體征消失，主動(dòng)活動(dòng)及感覺(jué)恢復(fù)正常，基本達(dá)生理曲度;好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻基本恢復(fù)，主動(dòng)活動(dòng)較前明顯改善，但未達(dá)生理曲度;無(wú)效:治療前后體征及主動(dòng)活動(dòng)、生理曲度均無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組和對(duì)照組的治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，表明針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較 例(%)

4 討論

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，具有聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)、約束骨骼、維絡(luò)周身、主司運(yùn)動(dòng)的功能。十二經(jīng)筋在循行的過(guò)程中具有結(jié)、聚的特點(diǎn)，結(jié)聚處即為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，多位于肌腹兩端的肌腱處。經(jīng)筋為病，涉及的病種非常廣泛，且多數(shù)為針灸治療的適應(yīng)癥。從中醫(yī)經(jīng)典理論和神經(jīng)肌肉恢復(fù)的角度現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)筋脈拘急的論述經(jīng)過(guò)綜合分析［6］，證明了經(jīng)筋理論對(duì)現(xiàn)代針灸臨床具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。在治療組和對(duì)照組中筆者均采用頭皮針的治療方法，可以加強(qiáng)了皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進(jìn)了功能重組，使相應(yīng)的臨床障礙得到改善。

足內(nèi)翻是中風(fēng)后偏癱步態(tài)常見(jiàn)的癥狀之一［7］，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，足內(nèi)翻是由于下肢肌張力增高，肢體內(nèi)側(cè)拘急，外側(cè)遲緩而引起的。治療時(shí)應(yīng)以興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌、痙攣肌群來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力的平衡。筆者充分利用針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激肌腱結(jié)合處可以觀察到腓骨長(zhǎng)肌與腓骨短肌產(chǎn)生收縮，痙攣劣勢(shì)側(cè)肌張力得到增強(qiáng)，間接拮抗抑制脛后肌及小腿三頭肌的痙攣?zhàn)饔茫纬蓮埩π碌钠胶?，從而糾正了足內(nèi)翻的異常模式。故在臨床治療中筆者針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，可充分發(fā)揮其綜合作用，提高肌纖維的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，興奮主縮肌并抑制拮抗肌，從而尋求肌肉活動(dòng)的平衡。經(jīng)與對(duì)照組比較，治療結(jié)果有顯著性差異。臨床觀察證明，針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻能使患者的運(yùn)動(dòng)功能及異常模式得到明顯改善，加快恢復(fù)進(jìn)程，能夠取得滿意療效。

［1］沈王明，陳捷.腦卒中后足內(nèi)翻強(qiáng)制性康復(fù)訓(xùn)練觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(13):1346

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55

［3］馬濤.電針治療中風(fēng)偏癱足內(nèi)翻102例［J］.上海針灸雜志，2001，20(1):14

［4］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:235

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994

［6］陸彥青，莊禮興.經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱［J］.針灸臨床雜志，2007，23(8):1

［7］劉剛.腦卒中足下垂及足內(nèi)翻的足底生物力學(xué)特征研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(7):1444