遲 慧，鄒 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

圍絕經(jīng)期是女性生理的重要轉(zhuǎn)折時(shí)期，提示女性將逐漸過渡到卵巢功能衰竭、生殖能力終止的老年期。在圍絕經(jīng)期，由于雌激素減少，約85%的婦女可出現(xiàn)一系列軀體、心理及精神癥狀，其中78%出現(xiàn)以情感障礙為主的抑郁癥［1］，即圍絕經(jīng)期抑郁癥，其初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安、情緒低落為主要癥狀，屬于情感性精神障礙［2］。由于本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床癥狀繁多，病情纏綿難愈，給女性患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重地影響了圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。為此，筆者采用益腎調(diào)肝針刺法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，并與口服西藥百憂解相對(duì)照，評(píng)價(jià)針刺治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床療效，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料

1.1 病例來源

本研究中的病例均來自2008年10月至2010年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診就診的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中女性圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。擬定本研究入組標(biāo)準(zhǔn)如下:①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且首次發(fā)病年齡在45～55歲之間;②臨床癥狀以情緒低落、興趣喪失、悲傷、焦慮為主，伴有月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)、頭暈耳鳴、失眠健忘、烘熱、汗出等;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版評(píng)分為18～35分［5］，屬輕、中度抑郁;④尚未進(jìn)行抗抑郁藥物治療者;⑤無(wú)煙、酒精依賴或其他物質(zhì)依賴;⑥同意接受該項(xiàng)試驗(yàn)，并簽署《知情同意書》的受試對(duì)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有分裂情感性精神病及其他精神障礙病史;②合并嚴(yán)重軀體疾病，尤其是內(nèi)分泌、婦科惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;③懷孕、哺乳以及藥物濫用者。

2 研究方法

2.1 分組方法

本研究共收集到符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按就診順序?qū)⑵洳捎煤?jiǎn)單隨機(jī)化分成兩組，其中針刺組和對(duì)照組各30例。

2.2 治療方法

2.2.1 針刺組 取穴:百會(huì)、印堂、四神聰、期門、太沖、太溪、足三里、三陰交，均取雙側(cè)。針具:選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格40 mm×0.35 mm。操作方法:患者取仰臥位，令其全身放松，常規(guī)消毒后，百會(huì)向后平刺0.5寸，印堂提捏起皮膚平刺0.5寸，二者均行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn);四神聰、期門平刺0.5寸，太沖、太溪直刺0.5寸，足三里、三陰交直刺1寸，均行提插捻轉(zhuǎn)手法，手法以平補(bǔ)平瀉為主，針感以酸麻脹為佳，中等強(qiáng)度刺激，針刺得氣后留針50 min，中間行針2～3次。每日治療1次，兩周為一療程，共治療4周。

2.2.2 對(duì)照組 百憂解(禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)J20030017，鹽酸氟西汀膠囊)20 mg，上午8時(shí)口服，每日1次，連服4周。

2.3 臨床觀察指標(biāo)

治療前后分別由專業(yè)心理治療師采用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(HAMD，24項(xiàng)版)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以評(píng)定臨床療效。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后HAMD評(píng)分減分率評(píng)定抑郁療效，減分率=［(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%;愈顯率=［(痊愈+顯效)/總數(shù)］×100%;總有效率=［(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)］×100%。其中:痊愈為HAMD減分率≥75%;顯效為HAMD減分率50% ～74%;有效為HAMD減分率25% ～49%;無(wú)效為HAMD減分率＜25%。

2.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS Statistics17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，臨床療效采用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 基線資料

完成本研究的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者共計(jì)60例，其中針刺組30例，年齡平均(51.63±1.72)歲，病程(10.61±6.1)月，已絕經(jīng)10例，月經(jīng)紊亂15例，月經(jīng)基本正常5例，HAMD評(píng)分27.26±4.33;對(duì)照組30例，年齡平均(51.43±1.62)歲，病程(11.12±5.58)月，已絕經(jīng)8例，月經(jīng)紊亂16例，月經(jīng)基本正常6例，HAMD評(píng)分26.43±4.63。兩組患者年齡、病程、病情、治療前HAMD評(píng)分等基線資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 治療前后兩組患者HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

由表1可見，治療前后兩組患者組內(nèi)HAMD評(píng)分比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后針刺組與對(duì)照組比較，HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。提示益腎調(diào)肝針刺法可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)。

3.2.2 兩組抑郁療效比較 見表2。

表2 兩組抑郁療效比較 (例)

由表2可見，兩組療效經(jīng)Ridit分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=2.08，P＜0.05)，針刺組愈顯率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，說明針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 不良反應(yīng)

針刺組在治療過程中，偶有針刺部位出現(xiàn)皮下血腫，進(jìn)消毒棉球按壓減輕后不影響繼續(xù)治療，尚未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng);對(duì)照組在臨床觀察開始一周時(shí)出現(xiàn)頭暈1例，惡心2例，對(duì)癥治療后癥狀消除，不影響治療。

4 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬情感性精神疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。周勝紅等［6］研究表明，當(dāng)女性處于圍絕經(jīng)期時(shí)期，機(jī)體內(nèi)雌激素分泌減少，其對(duì)下丘腦垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦垂體功能亢進(jìn)，進(jìn)而影響腦內(nèi)5－HT、NE等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝，從而產(chǎn)生一系列抑郁癥狀。目前多使用抗抑郁藥物合并雌激素替代療法(HRT)治療本病?？挂钟羲幬镏谐Ｊ褂玫氖前賾n解(鹽酸氟西汀制劑)，其藥物機(jī)理為:通過選擇性抑制突觸前神經(jīng)元對(duì)5－HT的再攝取功能，增加突觸間隙的5－HT濃度，以此來改善患者的情緒、消除患者的抑郁癥狀。由于其有頭痛、惡心、嘔吐、消化不良、嗜唾和性功能障礙等毒副作用，且長(zhǎng)期服用價(jià)格較貴，患者依從性較差，往往影響藥物治療的療效，給圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療帶來了難題［7］。因此，應(yīng)用綠色中醫(yī)藥手段治療本病有著廣闊的前景和極大的探索空間，而針灸作為一種安全、有效的治療手段，越來越受到人們的重視，目前在臨床上廣泛應(yīng)用。李巖等研究指出針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的機(jī)理主要在于其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的整體、良性調(diào)節(jié)及提高卵巢的功能［8］。

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬于現(xiàn)代西醫(yī)病名，在古代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，沒有與之完全對(duì)應(yīng)的病名，但從其臨床癥狀特征上看，在中醫(yī)學(xué)歷代典籍中，與圍絕經(jīng)期抑郁癥相關(guān)的癥狀描述散見于“郁證”、“臟躁”、“百合病”等章節(jié)?！峨s病源流犀燭》云:“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁生焉?！敝赋觥芭K氣弱”是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛，……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，……故形壞而無(wú)子?！眹^經(jīng)期抑郁癥多發(fā)生在45～55歲的女性，處于逐步向腎氣漸衰、太沖脈衰少、天癸竭過渡的時(shí)期。腎主藏精，是先天之本，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，腎精盈虧在女性的生長(zhǎng)發(fā)育中起到關(guān)鍵作用;肝藏血，主疏泄而調(diào)情志，體陰而用陽(yáng)。肝腎同源，肝腎陰虧則人體陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)一系列軀體及精神神經(jīng)癥狀。

益腎調(diào)肝針刺法是在研究圍絕經(jīng)期抑郁癥古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合導(dǎo)師多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)而提出的。經(jīng)過大量的臨床觀察及文獻(xiàn)研究，結(jié)合圍絕經(jīng)期抑郁癥患者多以情緒低落、興趣喪失、悲傷、焦慮為核心臨床表現(xiàn)，伴有月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)、頭暈耳鳴、失眠健忘、烘熱、汗出、舌紅、脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛癥狀，筆者認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁癥主要病位在腎與肝;其病機(jī)關(guān)鍵為年邁體衰、肝腎虧虛、腦髓失養(yǎng)，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)作。《靈樞》曰:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無(wú)所見，懈怠安臥?！被诖耍P者立意于益腎調(diào)肝針刺法治療本病，從而益腎填髓、調(diào)肝解郁，使髓海得以充養(yǎng)，抑郁癥狀減輕或消除。在本臨床觀察研究中，取穴百會(huì)、印堂、四神聰;期門、太沖、太溪、足三里、三陰交。其中百會(huì)位居于巔頂，為“三陽(yáng)五會(huì)”之所，主治頭項(xiàng)、神志病，能疏通諸陽(yáng)的氣滯、清頭醒目、健腦調(diào)神，為調(diào)神定志之要穴。印堂為經(jīng)外奇穴，位于兩眉之間，在任脈、督脈循行線上，經(jīng)脈所過，主治所及，人的精神活動(dòng)與腦密切相關(guān)，同樣具有醒腦調(diào)神之功。四神聰位于百會(huì)穴前后左右各1寸處，為經(jīng)外奇穴，有清頭目、安神健腦、益智的作用，配合百會(huì)增強(qiáng)治療效果?！夺樉膯枌?duì)》云:“期門，肝之木也，凡木郁諸疾，莫不刺之?！碧珱_為肝經(jīng)原穴，肝主疏泄，性喜條達(dá)，取之可以調(diào)肝理氣開郁，條暢氣機(jī);太溪穴可滋陰益腎、育陰潛陽(yáng)，取其“壯水之主，以制陽(yáng)光”之義，如此則水火既濟(jì)、陰陽(yáng)平衡。用腎經(jīng)及肝經(jīng)的原穴太沖、太溪穴，主要是根據(jù)《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證功能的理論，使患者肝腎陰虛得到調(diào)整，從而達(dá)到治療的目的。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，健脾和胃、補(bǔ)益氣血、理氣降逆、扶正壯陽(yáng);三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴位，且為足三陰之交會(huì)穴，取之能肝脾腎三陰并補(bǔ)。足三里與三陰交穴一表一里，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，具有補(bǔ)益氣血、益腎生精充髓之功。諸穴配伍，共奏益腎填髓、調(diào)肝解郁的功效，從而使髓海得以充養(yǎng)，抑郁癥狀減輕或消除。

本研究結(jié)果顯示，益腎調(diào)肝針刺法可以顯著改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，且愈顯率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，說明益腎調(diào)肝針刺法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)副作用。因此，本研究為治療輕中度圍絕經(jīng)期抑郁癥患者提供了一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。

［1］衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)組.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:36

［2］林守清，徐苓.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:36－37

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD －3)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83－84

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:3－4

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生出版社，1999:220－223

［6］周勝紅，郝巧光.針刺對(duì)女性更年期抑郁癥患者血清FSHE2的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(3):980－981

［7］史曉嵐，楊帥，張國(guó)慶，等.電針治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(5):37 －39

［8］李巖，周勝紅.針刺對(duì)女性更年期抑郁癥患者血清雌激素的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(2):109