徐幫柱 霍金鳳

(新疆巴州燕趙蒙醫(yī)院，新疆庫(kù)爾勒841000)

由于外感而導(dǎo)致高熱或持續(xù)高熱是臨床常見之癥，其病機(jī)多是外感表邪未解，入里化熱。作者自擬表里雙解之劑清熱解肌湯應(yīng)用治療外感高熱之癥，收到了滿意效果。現(xiàn)匯總55例臨床病例，并與西藥組26例作對(duì)照，將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例選擇

凡外感熱病，體溫在39攝氏度以上(包括39攝氏度)者，無(wú)汗或有汗(高熱大汗者不在此例)，具備表邪未解，里熱已盛的癥候，即為本方使用之列。其中尤以高熱，惡寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈洪數(shù)為其主要指標(biāo)。

2 臨床資料

本組55例患者，男33例，女22例，年齡16～35歲34例，36～55歲21例。高熱39～40攝氏度者39例，40攝氏度以上者16例;血象白細(xì)胞總數(shù)在8.0×109/L以下者26例，8.1×109/L ～20×109/L普通感冒和流感29例，臨床診斷感冒26例，感冒合并細(xì)菌性感染25例，乙型腦炎4例;有38例住院，17例門診治療。

3 治療方法

3.1 解肌清熱湯組方:柴胡15～30g，葛根15～30g，生石膏30～60g，黃芩6 ～12g，黃連 6 ～12g，梔子 6 ～12g，羌活12g，白芷 10g，白芍 10 ～15g，桔梗 9g，金銀花 30g，魚腥草30g，板藍(lán)根30g，半夏9g，甘草9g。若熱盛津傷出現(xiàn)口渴者加麥冬、知母，便秘或大便不通者加大黃、芒硝，頭痛甚者加菊花、細(xì)辛，咳嗽明顯者加川貝母、杏仁，高熱神昏譫語(yǔ)者加石菖蒲，抽搐者加鉤藤、羚羊角等。

3.2 煎服方法:上述藥物用清水浸泡20～30min，武火速煎2次，每次取汁約200毫升，溫服。服藥后蓋被微汗即止，切忌過(guò)汗。一般服藥3～5劑，連續(xù)服藥最多不過(guò)7劑。

3.3 分組治療:純中藥組:單獨(dú)用清熱解肌湯治療感冒高熱(白細(xì)胞總數(shù)8.0×109/L以下)者26例。中西醫(yī)結(jié)合組:清熱解肌加用西藥抗生素治療合并細(xì)菌感染高熱(白細(xì)胞總數(shù)8.1×109/L～20×109/L者29例。西藥組(對(duì)照組):用西藥抗生素(青霉素類，頭孢類，喹喏酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等)靜脈點(diǎn)滴治療高熱26例。

4 療效觀察

4.1 退熱時(shí)間的療效觀察:見表1。

表1 3組退熱時(shí)間的療效對(duì)比表

4.2 退熱后伴隨癥狀的改變情況:本組病例55例，治療前均有不同程度的頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、體痠痛等癥狀，治療后大多數(shù)隨高熱的消退而消退。西藥組治療的26例，熱退后其頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肢體痠痛等癥狀，雖多數(shù)患者有所改善，但不能隨熱退而消失，從而說(shuō)明，清熱解肌湯在改善和消除高熱的伴隨癥狀方面，更有其獨(dú)特的效果。

5 典型病例

于某，男，38歲，住院號(hào)48252，2005年9月20日住院。高熱(39.8℃)伴頭痛，劇烈嘔吐4天，陣發(fā)性抽搐1天。發(fā)病后經(jīng)西醫(yī)院用大劑量氨芐青霉素、激素靜脈滴注治療4日，高熱未退而升(40.4℃)，病情逐漸加重，轉(zhuǎn)入我院要求服中藥治療。診見患者高熱，寒戰(zhàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐時(shí)作，皮膚灼熱無(wú)汗，神昏譫語(yǔ)，時(shí)有抽搐，大便3日未行，舌質(zhì)紅，苔黃干厚，脈浮洪數(shù)有力。檢查體溫40.5℃，呼吸24次/分，心率120次/分，血壓135/80mmHg;肺未聞及羅音;頸部輕度抵抗，腹壁反射減弱，跟腱，膝腱反射亢進(jìn);血象白細(xì)胞18.6 ×109/L，中性粒細(xì)胞 0.82，淋巴細(xì)胞 0.18，腰穿腦脊液壓力1.963kPa，生化查腦脊液無(wú)色透明，白細(xì)胞0.04 ×109/L，糖2.78mmol/L，蛋白定性(-)，氯化物 198.10mmol/L。西醫(yī)診斷為乙型腦炎。仍給予氨芐青霉素、激素靜脈點(diǎn)滴，并加20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。中醫(yī)辨證為熱病之表邪未解，內(nèi)熱熾盛，具有熱極生風(fēng)之象。治宜解肌清熱，熄風(fēng)開竅，方用清熱解肌湯加味治療，柴胡30g、葛根 30g、生石膏 60g、羌活 12g、白芷 10g，黃芩、黃連、梔子各12g，白芍15g，金銀花、魚腥草、板藍(lán)根各30g，桔梗、半夏、甘草各9g，鉤藤30g、羚羊角粉6g(沖服)、石菖蒲12g、大黃10g(后下)、芒硝10g(沖服)，服藥1劑，汗出身輕，高熱漸退，泄黃褐色糞便1次，次日晨起查體溫37.6℃，頭痛輕微，項(xiàng)強(qiáng)仍存，服藥2劑后，體溫降至36.5℃，方劑中去掉大黃、芒硝、羚羊角，柴胡減量至15g，石膏減至30g，繼服4劑，連續(xù)4日體溫正常，諸癥消失，舌質(zhì)略紅，苔薄微黃，脈較和緩，復(fù)查血象白細(xì)胞7.2(正常值10～9/L)，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.36，予以沙參麥冬湯調(diào)養(yǎng)胃氣，3日后痊愈出院。

6 討論和體會(huì)

清熱解肌湯以解肌清熱為主要目的，屬表里雙解之劑。熱病高熱持續(xù)不退者，大多是太陽(yáng)經(jīng)病邪過(guò)重或是未予藥物治療，或是藥輕不解，郁而化熱，傳入陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明熱盛，則使太陽(yáng)表癥更重，故高熱持續(xù)不退，甚則熱極生風(fēng)，所以藥輕很難奏效。要退其熱，不僅要重在解肌，而且更要重其清里，清熱解肌湯正是以解肌與清熱并重而用。柴胡、葛根解肌清熱為君藥，但其用量較重，仍用羌活、白芷助柴胡、葛根解肌以除諸痛。黃連、黃芩、梔子、石膏重清陽(yáng)明里熱之盛，加金銀花、魚腥草、板藍(lán)根辛涼透邪，既助君藥解肌，又助臣藥清熱，以桔梗宣肺氣以助疏泄外邪，加半夏和胃止嘔，又制約清里藥苦寒之弊，取芍藥斂諸藥而不令過(guò)汗，用甘草和諸藥通調(diào)表里，諸藥相配共湊表里雙解之功效，從而達(dá)到高熱速退的滿意效果。

清熱解肌湯，解肌清熱并重，藥量大，藥味多，是否引起過(guò)汗?苦寒清熱藥眾多，是否要傷害胃氣?經(jīng)過(guò)臨床55例病例觀察，未出現(xiàn)過(guò)汗及損傷胃氣者，初步體會(huì):如果切中病機(jī)，確系表邪未解，入里化熱已盛的太陽(yáng)，陽(yáng)明熱病之高熱，即可放膽使用，不但療效明顯，而且毫無(wú)過(guò)汗及損傷胃氣之弊病。若表陽(yáng)虛有汗者，柴胡用量要從輕;若脾胃功能低下或素體虛弱者，苦寒清熱藥用量，藥味均減少。為了防止過(guò)汗傷津及損傷胃氣，或退熱后給予益氣生津之品，以促使氣血津液的恢復(fù)。

無(wú)論有汗或無(wú)汗，本方都可使用。因無(wú)汗大多是太陽(yáng)表癥偏重，有汗(但不是大汗)者，大多是陽(yáng)明熱盛偏重，故在藥的用量上要有區(qū)別。無(wú)汗者應(yīng)重用柴胡，其雖為少陽(yáng)之藥，但得羌活解太陽(yáng)之表甚佳，有汗者應(yīng)重用葛根、石膏，二者除陽(yáng)明之熱甚速。對(duì)于病邪深重，高熱持續(xù)不退者(病毒合并細(xì)菌感染，乙型腦炎)柴胡、葛根、石膏均須大量使用，且不能中間停止，必須在熱推后繼續(xù)服用，或減其量使用，待邪盡諸癥消失后方能停用。